作者：吳淑云

任何傳染病的傳播都有三個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)：傳染源,、傳播途徑、易感人群。預(yù)防也必須從這三方面著眼：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群,。

一、控制傳染源

首次確定的HBsAg陽性者,，定期到?？漆t(yī)院就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生建議服藥,、化驗(yàn),、檢查,，合理安排就診時(shí)間，同時(shí)建議家庭成員也進(jìn)行血清HBsAg,、抗-HBs和抗-HBc檢測(cè),，對(duì)易感者接種乙型肝炎疫苗。

HBV感染者的傳染性高低主要取決于血液中HBV DNA水平,，與血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）,、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）和膽紅素水平無關(guān)。建議在不涉及入托,、入學(xué),、入職的健康體格檢查和醫(yī)療活動(dòng)中，積極檢測(cè)HBV感染標(biāo)志物,，以達(dá)到早期診斷,、早期治療、降低疾病危害的目的,。應(yīng)避免與慢性HBV感染者共用牙具,、剃須刀、注射器及取血針等,，禁止慢性HBV感染者獻(xiàn)血,、捐獻(xiàn)器官和捐獻(xiàn)精子等，并定期接受醫(yī)學(xué)隨訪,。其家庭成員或性伴侶應(yīng)盡早接種乙型肝炎疫苗,。

二、切斷傳播途徑

大力推廣安全注射（包括取血針和針灸針等針具）,，并嚴(yán)格遵循醫(yī)院感染管理中的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,。服務(wù)行業(yè)所用的理發(fā),、刮臉,、修腳、穿刺和紋身等器具應(yīng)嚴(yán)格消毒,。若性伴侶為HBsAg陽性者,，應(yīng)接種乙型肝炎疫苗或采用安全套；在性伴侶的健康狀況不明時(shí),，應(yīng)使用安全套,，以預(yù)防HBV和其他血源性或性傳播疾病。對(duì)HBsAg陽性的孕婦,，應(yīng)盡量避免羊膜腔穿刺,，保證胎盤的完整性，減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì),。

三,、保護(hù)易感人群

接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的方法,。乙型肝炎疫苗的接種對(duì)象主要是新生兒，其次為嬰幼兒,，15歲以下未免疫人群和高危人群,。乙型肝炎疫苗全程需接種3針，按照0,、1和6個(gè)月的程序,，即接種第1針疫苗后，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)注射第2針和第3針,。接種乙型肝炎疫苗越早越好,。新生兒接種部位為上臂外側(cè)三角肌或大腿前外側(cè)中部肌內(nèi)注射；兒童和成人為上臂三角肌中部肌內(nèi)注射,?；贾匕Y疾病的新生兒，如極低出生體質(zhì)量兒,、嚴(yán)重出生缺陷,、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等,，應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后,，盡早接種第1針乙型肝炎疫苗。

新生兒乙型肝炎疫苗的接種劑量：

1,、 重組酵母乙型肝炎疫苗每針次10 μg,，不論母親HBsAg陽性與否；

2,、 重組中國倉鼠卵巢（Chinese hamster ovary,，CHO）細(xì)胞乙型肝炎疫苗，每針次10 μg或20 μg,，HBsAg陰性母親的新生兒接種10 μg,；HBsAg陽性母親的新生兒接種20 μg。

對(duì)成人建議接種3針20 μg重組酵母乙型肝炎疫苗或20 μg重組CHO細(xì)胞乙型肝炎疫苗,。對(duì)免疫功能低下或無應(yīng)答者,，應(yīng)增加疫苗的接種劑量（如60 μg）和針次；對(duì)0,、1和6個(gè)月程序無應(yīng)答者可再接種1針60 μg或3針20 μg乙型肝炎疫苗,，并于第2次接種乙型肝炎疫苗后1～2個(gè)月時(shí)檢測(cè)血清抗-HBs，如仍無應(yīng)答,，可再接種1針60 μg重組酵母乙型肝炎疫苗,。接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)30年。因此,，一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)或加強(qiáng)免疫,，但對(duì)高危人群或免疫功能低下者等可監(jiān)測(cè)抗-HBs,，如抗-HBs<10 mIU/mL，可再次接種1針乙型肝炎疫苗,。

未感染過HBV的婦女在妊娠期間接種乙型肝炎疫苗是安全的,；除按常規(guī)程序接種外，加速疫苗接種程序（0,、1和2個(gè)月程序）已被證明是可行和有效的,。

意外暴露者是指其皮膚或黏膜接觸HBsAg陽性或HBsAg不詳患者的血液或體液，或被其污染的針頭刺傷者,。