2008年我院遷入新址實(shí)行了電子病歷,，相對(duì)于傳統(tǒng)的手寫(xiě)病歷,，電子病歷具有格式規(guī)范,、書(shū)寫(xiě)快捷,、易于保存等方面優(yōu)勢(shì),，但電子病歷對(duì)青年醫(yī)師的培養(yǎng)鍛煉也帶來(lái)不利的影響,，如疾病診斷思維的僵化等,。書(shū)寫(xiě)大病歷,，并不單純是為履行一種住院的例行手續(xù)，更重要的是要學(xué)習(xí)診斷疾病的思路,，培養(yǎng)鍛煉醫(yī)生診治疾病的基本功,。李昂院長(zhǎng)在醫(yī)院不同場(chǎng)合，多次強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的根本,，他親自查驗(yàn)病歷,，發(fā)現(xiàn)不足立即指出。今年醫(yī)院要求所有新入職的臨床醫(yī)師都要完成20份手寫(xiě)大病歷,。醫(yī)院還將組織專(zhuān)家對(duì)手寫(xiě)大病歷進(jìn)行評(píng)比,、點(diǎn)評(píng)。一位新入職的醫(yī)生說(shuō)：“每個(gè)字下筆時(shí)都很緊張,，每句話都要字斟句酌,，我想手寫(xiě)大病歷對(duì)培養(yǎng)我們年青醫(yī)師的責(zé)任心、細(xì)致性會(huì)大有益處,?！?
除了強(qiáng)化新入職醫(yī)師基本功訓(xùn)練，近日我院還對(duì)全院臨床科室“病歷中病程記錄的是否及時(shí),、打印是否及時(shí)”進(jìn)行了重點(diǎn)專(zhuān)項(xiàng)檢查,。醫(yī)務(wù)處將具體的檢查結(jié)果，在全院進(jìn)行了通報(bào),，要求病歷書(shū)寫(xiě)及打印不規(guī)范的科室進(jìn)行科室內(nèi)的自查與整改,。
不論是手寫(xiě)大病歷還是電子病歷，一份完整的病歷充分體現(xiàn)出一位醫(yī)生的基本功,，是正確診斷疾病和制定治療方案不可缺少的依據(jù),，也是進(jìn)行醫(yī)療科研、教學(xué)的重要資料,。同時(shí)也是發(fā)生醫(yī)療糾紛最重要的醫(yī)療過(guò)程證據(jù),。地壇醫(yī)院在病歷質(zhì)量管理中，不斷抓好病歷質(zhì)量的內(nèi)涵管理,，提高醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,。為此,，醫(yī)院建立健全了病歷質(zhì)量管理組織，病案管理“三級(jí)把關(guān)”,，住院醫(yī)師的自我把關(guān),、科室各級(jí)醫(yī)師各司其職，嚴(yán)格把關(guān),，同時(shí)醫(yī)院質(zhì)控人員每月都進(jìn)行抽查,，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給書(shū)寫(xiě)者和科室，并納入績(jī)效考核指標(biāo)