作者：蔡晧東

最近，許多乙肝媽媽這樣問(wèn)我：我的寶寶出生后是否都要打乙肝免疫球蛋白？打多大劑量？打幾針？是否必須？

曾有一位乙肝“小三陽(yáng)”媽媽出國(guó)生子，結(jié)果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院只給她的寶寶接種了乙肝疫苗，沒(méi)有注射乙肝免疫球蛋白。她非常害怕，來(lái)信問(wèn)我：她的寶寶沒(méi)有注射乙肝免疫球蛋白會(huì)不會(huì)阻斷失敗？

乙肝病毒感染的母親所生后代單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為87.8%。如果同時(shí)使用了乙肝免疫球蛋白，即采用目前推薦的主動(dòng)+被動(dòng)聯(lián)合免疫方法，母嬰傳播的阻斷率可明顯提高，達(dá)到95%以上。但是，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，對(duì)于e抗原陰性的乙肝病毒感染母親單獨(dú)接種乙肝疫苗的免疫效果已經(jīng)很好，聯(lián)合乙肝免疫球蛋白并沒(méi)有明顯增加疫苗的免疫效果，如果考慮成本或乙肝免疫球蛋白所帶來(lái)的安全問(wèn)題，不一定都要聯(lián)合使用乙肝免疫球蛋白。因此在有些國(guó)家和地區(qū)，對(duì)e抗原和HBV DNA均陰性的乙肝媽媽所生后代只接種乙肝疫苗，而不使用乙肝免疫球蛋白。近年來(lái)，我國(guó)疾控中心對(duì)廣西及江蘇兩省中一共884例乙肝“小三陽(yáng)”媽媽所生寶寶進(jìn)行了一項(xiàng)研究。這些母親所生的寶寶出生后被分為兩組：一組只接種乙肝疫苗，另一組使用乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白聯(lián)合免疫。結(jié)果：兩組母親所生的后代在出生7個(gè)月后，乙肝母嬰阻斷失敗率分別為0.1%和0；表面抗體陽(yáng)性率分別為97.7%和98.5%。兩組的阻斷失敗率和免疫成功率均無(wú)明顯差異。說(shuō)明乙肝“小三陽(yáng)”媽媽(尤其是低病毒復(fù)制者)，所生后代完全可以不注射乙肝免疫球蛋白。

應(yīng)該多大劑量？近年來(lái)，我國(guó)政府免費(fèi)為乙肝病毒感染的母親所生后代實(shí)施被動(dòng)免疫，即乙肝媽媽所生后代均免費(fèi)注射乙肝免疫球蛋白100 IU。但有些乙肝媽媽不放心，來(lái)信問(wèn)我：是不是打200 IU的乙肝免疫球蛋白更好？

曾有研究顯示，新生兒乙肝免疫球蛋白的劑量是根據(jù)新生兒出生體重來(lái)計(jì)算的，一般的使用劑量為0.2～0.5 ml/kg，每毫升的乙肝免疫球蛋白大約為145 IU。這樣算起來(lái)，一個(gè)出生體重為3 kg的嬰兒使用的乙肝免疫球蛋白劑量大約為87～217.5 IU。后來(lái)為了簡(jiǎn)便，大部分研究中新生兒使用的乙肝免疫球蛋白劑量為100 IU或200 IU。我國(guó)的《慢性乙型肝炎防治指南》中推薦“劑量應(yīng)≥100 IU”。從理論上講，用200 IU劑量的乙肝免疫球蛋白所產(chǎn)生的保護(hù)效果更好一些。但我國(guó)“十一五”重大專(zhuān)項(xiàng)阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播課題組的研究表明，新生兒出生后使用100 IU或200 IU的乙肝免疫球蛋白，其母嬰阻斷率和表面抗體陽(yáng)性率是沒(méi)有差別的。所以，乙肝媽媽所生后代可以放心享受?chē)?guó)家給予的免費(fèi)優(yōu)惠，注射100 IU的乙肝免疫球蛋白。

應(yīng)該打幾針？有些醫(yī)生推薦乙肝媽媽所生后代在出生時(shí)注射一針乙肝免疫球蛋白后，再于出生1個(gè)月內(nèi)注射第二針乙肝免疫球蛋白。更有甚者還推薦寶寶注射第三次或第四次乙肝免疫球蛋白。那么，乙肝媽媽所生寶寶出生后到底應(yīng)該打幾次乙肝免疫球蛋白呢？

在以往的很多研究中，乙肝免疫球蛋白只在出生時(shí)使用1次，但也有報(bào)道使用多次，如在出生時(shí)和2周齡或在出生時(shí)和2月齡時(shí)使用2次乙肝免疫球蛋白。但有研究顯示出生后多次使用乙肝免疫球蛋白與只在出生時(shí)使用1次的免疫效果比較，無(wú)明顯差異。而且有研究顯示，乙肝免疫球蛋白在注射后一般15～30分鐘即開(kāi)始發(fā)揮作用，其血濃度一般在注射后3～7天達(dá)到高峰，其半衰期一般可維持17.5～25天，對(duì)新生兒的有效保護(hù)作用可維持42～63天，4個(gè)月后基本清除。而大多數(shù)新生兒在接種第二針疫苗后即已經(jīng)產(chǎn)生了具有保護(hù)作用的乙肝抗體。因此，2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》和《乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南(第1版)》均推薦乙肝媽媽所生后代只在出生時(shí)注射1次乙肝免疫球蛋白，無(wú)須使用第2次乙肝免疫球蛋白。