腎囊腫是成年人腎臟最常見的一種結(jié)構(gòu)異常，可以為單側(cè)或雙側(cè)，一個或多個，直徑一般2cm左右，也有直徑達10cm的囊腫，多發(fā)于男性。隨著年齡的增長，發(fā)生率越來越高，單純腎囊腫一般沒有癥狀，只有當囊腫壓迫引起血管閉塞或尿路梗阻時可出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)，有可能對腎功能產(chǎn)生影響。當囊腫超過5cm，應(yīng)進行相應(yīng)的治療，包括囊液抽吸術(shù)并囊內(nèi)注射硬化劑或行手術(shù)治療。

我們通常見到的腎臟囊腫中，大多數(shù)是單純腎囊腫，而遺傳性腎臟囊腫性疾病所占比例相對較小。小于20歲者幾乎沒有單純性腎囊腫，如果小于20歲的個體出現(xiàn)囊腫，要高度懷疑腎臟先天發(fā)育問題或遺傳性腎臟囊腫性疾病。隨著年齡的增長，腎囊腫的發(fā)生率越來越高，30～40歲間單純腎囊腫的發(fā)生率為10%左右，到80歲時，單純性腎囊腫的發(fā)生率達到50%以上。單純腎囊腫多發(fā)于男性。

一、常見病因

單純腎囊腫來源于腎小管憩室

二、常見癥狀

腰腹部及背部呈現(xiàn)間歇性鈍痛，

單純腎囊腫一般沒有癥狀，但是當囊腫壓迫引起血管閉塞或尿路梗阻時可出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。

四、發(fā)病機制

單純腎囊腫不是先天性或遺傳性腎臟病，而是后天形成的。一般認為，單純腎囊腫來源于腎小管憩室。隨著年齡的增長，腎小管憩室越來越多。囊腫可以為單側(cè)或雙側(cè)，可以為一個或多個。一般位于皮質(zhì)深層或髓質(zhì)，直徑一般2cm左右，也有直徑達10cm的囊腫。顯微鏡下囊壁被單層扁平上皮覆蓋。囊腫內(nèi)容物與血漿濾出液類似，囊液更新率高達每天20次之多。

檢查

單純腎囊腫的診斷主要依靠影像學檢查，例如B型超聲檢查或CT檢查。

治療

由于單純性腎囊腫多無癥狀，對腎功能和周圍組織影響不大，因此不需治療，只要6個月到1年隨診。如果囊腫直徑較大，超過5cm或產(chǎn)生周圍組織壓迫癥狀，引起尿路梗阻，則需要行囊液抽吸術(shù)并囊內(nèi)注射硬化劑。如果囊腫巨大，直徑超過10cm則可能需要手術(shù)治療。

深入學習：腎囊腫的分級

一、Bosniak I級：

單純性腎囊腫特點：

1、通常圓形或橢圓形；

2、輪廓規(guī)則，境界清楚；

3、均質(zhì)，沒有分隔，鈣化，CT無強化表現(xiàn)；

4、超聲容易發(fā)現(xiàn)，通常是薄壁光滑，無回聲，后壁回聲增強。

建議：1、一般是良性，不要求隨訪。

2、如果出現(xiàn)癥狀（如出血、感染、疼痛等），可進行干預(yù)，如經(jīng)皮穿刺（引流+/-注入硬化劑）或手術(shù)。

二、Bosniak II級

1、有薄的分隔（＜1 mm）；

2、較好的鈣化（通常是小的、線狀、囊壁上或分隔上）；3、小的高密度囊腫（＜3 cm；CT值＞20 HU）；

4、在CT上無明顯強化。

建議：通常認為是良性的，不用隨訪。無需干預(yù)，除非患者出現(xiàn)癥狀。如果對影像學上的分級有懷疑，應(yīng)該視為IIF級，進行治療管理。

三、Bosniak IIF級：

Bosniak新加入的級別，它代表著相對復(fù)雜的囊性腎臟病變特點:1.不能明確的歸為II級或III級；2.分隔光滑，薄的分隔數(shù)量增多或分隔輕微增厚；3.厚的或者結(jié)節(jié)樣鈣化，但是沒有明顯強化；4.大的高密度囊腫（≥3 cm）。建議：基于這一級有相對較高的惡性傾向，要求隨訪。（證據(jù)等級3級；推薦等級B）第一年每隔6個月做CT增強掃描或MRI（證據(jù)等級4級；推薦等級D），如果囊性病變沒有進展，以后每年隨訪一次，至少觀察5年（證據(jù)等級4級；推薦等級D）。

Bosniak III級：

這一級囊性病變介于良性和惡性之間，不能被影像學簡單區(qū)分特點：1.厚而不規(guī)則的囊壁或者囊壁結(jié)節(jié)化；2.不規(guī)則、增厚或鈣化的分隔；3.分隔可有強化。建議：基于這一級的惡性傾向，通常建議手術(shù)切除治療。（證據(jù)等級3級；推薦等級B）根據(jù)數(shù)據(jù)表明，如果允許，一般選用腎臟部分切除術(shù)。（證據(jù)等級2級；推薦等級B）鑒于囊性腎癌的低轉(zhuǎn)移傾向的特點，縮小手術(shù)切緣或僅選擇囊腫去頂減壓術(shù)（如果患者要求）也是允許的（證據(jù)等級4級；推薦等級D）。在一些情況下，主動監(jiān)測和射頻消融療法（RFA）可作為合適的替代治療方案。（證據(jù)等級4級；推薦等級D）III級患者（例如患者依從性好、手術(shù)風險大、預(yù)期壽命短）可以主動檢測，保守治療。如果出現(xiàn)囊性病變從III級進展到IV級、實質(zhì)結(jié)節(jié)成分超過3 cm或結(jié)節(jié)數(shù)量快速增多，應(yīng)該積極干預(yù)。（證據(jù)等級4級；推薦等級D）III級的小的的囊性病變患者，如不耐受手術(shù)且依從性差，可采用RFA（證據(jù)等級3級；推薦等級C）。目前尚缺乏大量文獻數(shù)據(jù)支持。

Bosniak IV級特點：

1.囊壁增厚；2.分隔毛糙，出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣的增厚；3.除了分隔和囊壁強化外，囊內(nèi)有增強的軟組織成分。建議：大部分是惡性的，建議手術(shù)切除。（證據(jù)等級3級；推薦等級B）如果允許，建議采用腎臟部分切除術(shù)。（證據(jù)等級2級；推薦等級B）由于大部分惡性囊性病變是低轉(zhuǎn)移傾向，部分患者可采取保守治療或RFA治療。（證據(jù)等級4級；推薦等級D）補充腎腫瘤活檢技術(shù)（RTB）在囊性腎臟病變中的作用尚未進一步證實。專家認為對于大部分III級病變，RTB沒有價值，因為里面的實質(zhì)成分太少（證據(jù)等級3級；推薦等級D）。在IV級病變中，RTB可用于證實惡性腫瘤成分的存在，有利于治療方案選擇。（證據(jù)等級3級；推薦等級C）