作者：蔡晧東

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的分科越來越細(xì),，各學(xué)科的研究越來越深入,。這確實(shí)有利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展,，但對(duì)病人來說,，有時(shí)也未必是好事,。

門診,，蔡醫(yī)生碰到了一位剛剛懷孕的乙肝準(zhǔn)媽媽，她在服用抗病毒藥物治療,。她焦急地催我提前給她診治,，說是還要去其他醫(yī)院取甲狀腺功能的化驗(yàn)單。她嘆了一口氣說：“我懷孕后,，一家醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生為我檢查了甲狀腺功能,，發(fā)現(xiàn)促甲狀腺素升高，建議我到內(nèi)分泌科治療,。于是,，我又掛了那家醫(yī)院內(nèi)分泌科的號(hào)?？墒?，內(nèi)分泌科醫(yī)生說我沒事兒，不用治療。我回到婦產(chǎn)科,，醫(yī)生堅(jiān)持讓我治療,，并讓我去其他醫(yī)院內(nèi)分泌科就診。我到另一家醫(yī)院內(nèi)分泌科就診,，那的醫(yī)生也建議我一定要治療,。所以我只能兩家醫(yī)院來回跑了?！?/p>

還有一位乙肝準(zhǔn)媽媽也遇到了類似的事情,。促甲狀腺激素升高，產(chǎn)科醫(yī)生讓她去內(nèi)分泌科治療,，但內(nèi)分泌科的醫(yī)生說她不用治,。她回到產(chǎn)科醫(yī)生那里，堅(jiān)持讓她治療,，并建議她去其他醫(yī)院,。她不想去，說是已經(jīng)買好了回老家的火車票,。醫(yī)生嚴(yán)肅地說：“是回家重要還是你的孩子重要呀,！你別回家，趕快治療,！”病人坐在我門診哭了起來,。我一時(shí)也很為難：我是肝病科醫(yī)生，對(duì)婦產(chǎn)科和內(nèi)分泌科不太了解,，聽說過甲狀腺功能異常對(duì)胎兒有影響,，而且有可能造成流產(chǎn),，什么程度需要治療,？也需要認(rèn)真咨詢相關(guān)科室醫(yī)生。蔡醫(yī)生幫她想了一個(gè)折中的辦法：“那你回老家醫(yī)院的內(nèi)分泌科診治可以嗎,？”病人就這樣走了,。

下班后想著門診時(shí)遇到的這兩位病人，趕緊上網(wǎng)查文獻(xiàn),。近年來的研究發(fā)現(xiàn),，甲狀腺功能異常對(duì)妊娠和結(jié)局有很大的影響。甲狀腺功能異常對(duì)妊娠的影響是很大的,。我國有研究顯示,，甲狀腺自身抗體陽性患者流產(chǎn)率為62.5%，促甲狀腺激素升高大于2.5 mIU/L的亞臨床甲減患者流產(chǎn)率高達(dá)為66.7%,。還有研究顯示,，250例正常妊娠婦女中50例發(fā)生流產(chǎn)。在50例流產(chǎn)的母親中，有18例甲狀腺自身抗體陽性,，10例促甲狀腺激素大于2.5 mIU/L同時(shí)伴有甲狀腺自身抗體陽性,，還有1例促甲狀腺激素大于2.5 mIU/L但伴有甲狀腺自身抗體陰性。不僅如此,，促甲狀腺激素升高還可以引起早產(chǎn)和妊娠高血壓,。而北京地區(qū)的篩查發(fā)現(xiàn)，有9%的妊娠婦女促甲狀腺激素升高,。這是因?yàn)槿焉锲陂g,，雌激素、人絨毛膜促性腺激素的分泌增加,、腎臟對(duì)碘的清除率增加以及其他因素的影響,，使妊娠母親的甲狀腺功能發(fā)生了復(fù)雜的變化導(dǎo)致的。為了防止甲狀腺功能異常對(duì)胎兒的影響,，現(xiàn)在婦產(chǎn)科對(duì)妊娠婦女常規(guī)進(jìn)行甲狀腺功能的檢查,，而促甲狀腺激素是甲狀腺功能異常最敏感的檢測指標(biāo)。

看到這些文獻(xiàn),，我立即為那位回老家的乙肝準(zhǔn)媽媽擔(dān)心起來,。她還好嗎？回北京了嗎,？

晚上,，我打開郵箱，最不想看到的事情發(fā)生了,?；丶疫^老家的孕母流產(chǎn)了。從她的來信中可以看出,，她很傷心,。我也很替她難過。她的流產(chǎn)很可能與她的甲狀腺功能異常有關(guān),。同時(shí),，我想告訴其他懷孕的準(zhǔn)媽媽，一定要重視甲狀腺功能的檢查,。

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