作者：蔡晧東

韓國一項關(guān)于替諾福韋治療乙型肝炎肝硬化的研究發(fā)現(xiàn)肥胖的患者(高體重指數(shù))是影響替諾福韋療效的重要原因之一。因此,，作者鼓勵患者在服用替諾福韋治療乙肝的同時，調(diào)整生活方式,，減肥,，降低體重指數(shù)。為此,，作者進行了長達3年的觀察,。3年后，作者發(fā)現(xiàn)這些患者的肝臟彈性指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn),，從3年前的14.7 kPa降低到8.7 kPa,，脂肪受控衰減指數(shù)和體重指數(shù)也明顯降低。說明乙肝患者邊治療邊控制體重更有利于肝臟纖維化的改善,。

這個研究結(jié)果我也有相同的感受,。在幾年前，我對阿德福韋臨床試驗中的病例進行總結(jié),，想找一下影響阿德福韋療效的相關(guān)因素,。在總結(jié)患者體重指數(shù)和體重對療效影響時，發(fā)現(xiàn)阿德福韋治療2年仍無應(yīng)答的患者中53%的患者體重指數(shù)>25%,，80%的患者體重≥70kg,。所以，我認(rèn)定肥胖和超重會影響阿德福韋的療效,，因此在后來的臨床治療中,，我對肥胖和超重的患者很少推薦使用阿德福韋，建議使用恩替卡韋,。

但恩替卡韋治療的患者如果不注意控制體重,，也會影響肝病的恢復(fù)。在一項長達10年恩替卡韋的臨床試驗中,，有一位患者非常典型,。他加入我們科研的時候還是個學(xué)生,，又瘦又小，由媽媽帶來參加恩替卡韋臨床試驗,。治療初期的效果很好,，HBV DNA陰轉(zhuǎn)，肝功能恢復(fù),，幾年后達到了e抗原血清轉(zhuǎn)換,，成為乙肝“小三陽”，肝纖維化也明顯改善,。但他畢業(yè)后,，參加了工作，被分配到一個經(jīng)常需要應(yīng)酬的崗位,，常常在外就餐,，體重突飛猛進地長了起來。一次隨訪時我們發(fā)現(xiàn),，他的轉(zhuǎn)氨酶升高到300多,，但乙肝病毒的指標(biāo)并沒有惡化。為了找到引起這位患者肝病加重的原因,，我們?yōu)樗隽烁未┐虣z查,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他的肝細(xì)胞內(nèi)布滿脂肪，脂肪含量高達50%以上,，嚴(yán)重的脂肪肝不僅使他的肝功能升高,，而且導(dǎo)致了他的肝臟明顯纖維化。

還有一些患者在治療中減肥,，改善療效的例子,。一位患者最初因抗病毒效果不好，不得不受用拉米夫定+阿德福韋聯(lián)合治療,。盡管HBV DNA受到抑制,，但肝功能改善并不明顯，表面抗原和e抗原也一直堅挺不降,。B超發(fā)現(xiàn)患者有中度以上的脂肪肝,。我鼓勵患者控制飲食，增加運動,，減輕體重,。患者的依從性很好,，堅持治療和鍛煉,。經(jīng)過10年多的治療，目前患者脂肪肝完全消失。不僅如此,，患者已發(fā)生e抗原血清轉(zhuǎn)換，表面抗原也逐漸下降,，今年復(fù)查的時候,，表面抗原已降低到幾乎檢測不出，很快就要完全消失了,。他對自己的治療也越來越有信心,。

以上事例說明：脂肪肝也是導(dǎo)致肝纖維化的重要原因，乙肝患者在治療過程中注意減肥,，控制體重,，可明顯改善療效，減輕肝纖維化,。