二、剖宮產(chǎn)分娩不能減少母嬰傳播

既往認為，自然分娩時因子宮收縮“擠壓”胎盤，促使母體內(nèi)病毒進入胎兒，引起官內(nèi)感染，故而理論上剖宮產(chǎn)能減少HBV的母罌傳播。但近期的研究證明，慢性感染孕婦的新生兒經(jīng)正規(guī)預防后，剖宮產(chǎn)與自然分娩的新生兒HBV感染率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明剖宮產(chǎn)并不能降低HBV的母嬰傳播。因此，不能以阻斷HBV母嬰傳播為為目的而選擇剖宮產(chǎn)分娩。

三、HBV母嬰傳播的預防

接種乙型肝炎疫苗是預防HBV感染最有效的措施，乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg，誘導人體主動產(chǎn)生抗-HBs而發(fā)揮作用。接種第1針疫苗后，多數(shù)抗-HBs仍為陰性或低于檢測值下限；接種第2針后l周左右，抗-HBs才轉(zhuǎn)為陽性，即開始接種后35-40d對HBV有免疫力；按種第3針可使抗-HBs水平明顯升高，延長保護年限。新生兒全程接種后抗-HBs陽轉(zhuǎn)率高達95%~100%，保護期可達22年以上。人體主動產(chǎn)生抗-HBs后，具有免疫記憶，即使抗-HBs轉(zhuǎn)陰，再次接觸HBV，機體也能在短時間內(nèi)產(chǎn)生抗-HBs，因此，非高危人群無需加強接種乙型肝炎疫苗。

1、足月新生兒的HBV預防：

（1）孕婦HBsAg陰性時，無論HBV相關(guān)抗體如何，新生兒按“0、1、6個月”方案接種疫苗，不必使用HBIG。

（2）孕婦HBsAg陽性時，無論HBeAg是陽性還是陰性，新生兒必須及時注射HBIG和全程接種乙型肝炎疫苗（0、1、6個月3針方案）。HBIG需要在出生后12h內(nèi)（理論上越早越好）使用，其有效成分是抗-HBs，肌內(nèi)注射后15-30min即開始發(fā)揮作用，保護性抗-HBs至少可以維持42-63d，此時體內(nèi)已主動產(chǎn)生抗-HBs，故無需第2次注射HBIG。

（3）孕婦HBsAg結(jié)果不明，有條件者最好給新生兒注射HBIG。

采取上述正規(guī)預防措施后，對HBsAg陽性而HBeAg陰性孕婦的新生兒保護率為98%—100%，對HBsAg和HBeAg均陽性孕婦的新生兒保護率為85-95%，如果不使用HBIG，僅應用疫苗預防，總體保護率僅為55%-85%。

2、早產(chǎn)兒的免疫預防。

早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，通常需要接種4針乙型肝炎疫苗。HBsAg陰性孕婦的早產(chǎn)兒，如果生命體征穩(wěn)定，出生體質(zhì)量≥2000g時，即可按O、1、6個月3針方案接種，最好在1-2歲再加強l針；如果早產(chǎn)兒生命體征不穩(wěn)定，應首先處理相關(guān)疾病，待穩(wěn)定后再按上述方案接種。如果早產(chǎn)兒<2000g，待體質(zhì)量到達2000g后接種第1針（如出院前體質(zhì)量未達到2000g，在出院前接種第1針）；l—2個月后再重新按o、1、6個月3針方案進行。

HBsAg陽性孕婦的早產(chǎn)兒出生后無論身體狀況如何，在12h內(nèi)必須肌內(nèi)注射HBIG，間隔3—4周后需再注射一次。如生命體征穩(wěn)定，無需考慮體質(zhì)量，盡快接種第1針疫苗；如果生命體征不穩(wěn)定，待穩(wěn)定后，盡早接種第1針；1-2個月后或者體重達到2000g后，再重新按O、1、6個月3針方案進行接種。

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