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北京地壇醫(yī)院

臨床醫(yī)生及科研人員首次證實(shí)SARS-CoV-2可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

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發(fā)布時(shí)間:2020-03-16 點(diǎn)擊量:

2月25日56歲的許先生終于走出首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院的大門,。新冠肺炎危重型,、合并腦炎,,作為首例新冠肺炎并腦炎患者他的救治成功給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)的喜悅是巨大的,,而主持救治工作的該院ICU主任劉景院卻顧不上這些,,他此時(shí)特別想提醒正在一線抗疫的戰(zhàn)友們:“患者出現(xiàn)意識(shí)障礙,一定要考慮病毒有可能攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng),。


自今年1月中旬收治2例新冠肺炎疑似病例(20日為確診病例),,截止3月4日7時(shí),累計(jì)收治新冠肺炎患者150人,,許先生是唯一1例新型冠狀病毒性肺炎并腦炎患者,。新冠肺炎患者可合并ARDS、心肌損害,、凝血功能異常,、腎臟損傷、肝臟損害等多臟器損害,,尚未發(fā)現(xiàn)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的報(bào)道,,此病例報(bào)道在全球尚屬首例。


許先生1月24日以新冠肺炎,、危重型,、呼吸衰竭收入院。入院后給予聯(lián)合干擾素霧化,、抗病毒治療,,預(yù)防細(xì)菌感染,并給予中醫(yī)辨證用藥。未見好轉(zhuǎn),,高熱,,乏力,呼吸困難逐漸加重,。1月27日(起病第10天)胸部CT顯示雙肺磨玻璃密度影范圍擴(kuò)大,,部分實(shí)變影,。短暫予經(jīng)鼻高流量吸氧,,其呼吸窘迫無(wú)緩解,煩躁不安,,呼吸50次/分,,氧分壓85%,在ICU進(jìn)行氣管插管,,按照重度呼吸窘迫綜合征(ARDS)的呼吸通氣原則進(jìn)行機(jī)械通氣,。治療96小時(shí)后(起病第14天),患者出現(xiàn)頜面及口角頻繁抽搐,,伴持續(xù)呃逆,,醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)頸抵抗陽(yáng)性,雙側(cè)瞳孔等大等圓,,對(duì)光反射遲鈍,,四肢肌張力升高,雙側(cè)膝反射亢進(jìn),,雙側(cè)巴氏征及踝陣攣陽(yáng)性,,頭顱CT顱內(nèi)未見異常,測(cè)腦脊液壓力大于330mmH2O,,腦脊液外觀無(wú)色清亮,,生化檢測(cè)無(wú)異常。北京地壇醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,、檢驗(yàn)科及中國(guó)疾控中心傳染病所聯(lián)合工作組對(duì)采集的腦脊液標(biāo)本進(jìn)行宏基因組二代測(cè)序,、鑒定可能的感染病原體過(guò)程中,排除了其他病原體,,獲得了SARS-CoV-2病毒基因組序列,。通過(guò)基因測(cè)序證實(shí)腦脊液中存在SARS-CoV-2,臨床診斷病毒性腦炎,。


醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)對(duì)其14天機(jī)械通氣和甘露醇控制顱壓,、咪唑安定控制抽搐、丙種球蛋白及甲基強(qiáng)的松龍抗炎等針對(duì)病毒性腦炎的處理,,觀察患者肺病影像學(xué)逐漸好轉(zhuǎn),,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失。2月10日(起病第24天)在充分評(píng)估患者呼吸及神經(jīng)功能后拔出氣管插管,給予鼻導(dǎo)管吸氧,。2月18日(起病第32天)轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室,,到新冠確診病房繼續(xù)接受治療。


北京地壇醫(yī)院ICU主任劉景院說(shuō),,2019新型冠狀病毒肺炎已經(jīng)成為一個(gè)全球公共衛(wèi)生事件,,危重型新型冠狀病毒感染患者的救治仍然是一個(gè)巨大挑戰(zhàn),病毒對(duì)靶器官的直接損害以及因此而導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)可能是SARS-CoV-2感染人體后主要的致病機(jī)制,。


劉景院提醒抗疫救治一線中的醫(yī)護(hù)人員,,在臨床觀察中,不乏有頸抵抗,,病理征陽(yáng)性,,突發(fā)意識(shí)障礙甚至昏迷的病例存在,面對(duì)此類患者,,需要警惕新冠病毒感染可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng),,及時(shí)進(jìn)行腦脊液等相關(guān)檢查,并完善腦脊液SARS-CoV-2核酸及基因測(cè)序等工作,,為更全面了解COVID-19做出探索,,并積極處理相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,從而進(jìn)一步降低危重病人的病死率,。


封面圖來(lái)源:東方IC