作者：吳淑云

哮喘俗稱支氣管哮喘,。支是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥,，同時伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息,、氣促,、胸悶和（或）咳嗽等癥狀,，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞,，可以自行或通過治療而逆轉(zhuǎn),。哮喘多在春季秋冬寒冷時發(fā)生。

一,、病因

1,、遺傳因素

有多基因遺傳傾向的疾病。

2,、變應(yīng)原

哮喘最重要的激發(fā)因素可能是吸入變應(yīng)原,。

（1）室內(nèi)變應(yīng)原

①屋螨是最常見的，危害最大的室內(nèi)變應(yīng)原,，是哮喘在世界范圍內(nèi)的重要發(fā)病因素,。抗原主要成分為半胱氨酸蛋白酶或酪氨酸蛋白酶,。

常見的有4種：屋塵螨,，粉塵螨，宇塵螨和多毛螨,。

②貓是最重要的致敏者,，主要變應(yīng)原，存在貓的皮毛及皮脂分泌物中,，是引起哮喘急性發(fā)作的主要危險因子,。

狗、鳥的皮毛,、唾液,、尿液與糞便等分泌物里也存在變應(yīng)原。

③真菌是存在于室內(nèi)空氣中的變應(yīng)原之一,，特別是在陰暗,、潮濕以及通風(fēng)不良的地方，常見為青霉,、曲霉,、交鏈孢霉、分支孢子菌和念珠菌等。

④室外變應(yīng)原

常見的花粉與草粉是最常見的引起哮喘發(fā)作的室外變應(yīng)原,。木本植物（樹花粉）常引起春季哮喘,，而禾本植物的草類和莠草類花粉常引起秋季哮喘。

（2）職業(yè)性變應(yīng)原

谷物粉,、面粉,、木材、飼料,、茶,、咖啡豆、家蠶,、鴿子,、蘑菇、松香,、活性染料,、過硫酸鹽、乙二胺等,。

（3）藥物及食物添加劑

阿司匹林和一些非皮質(zhì)激素類抗炎藥是藥物所致哮喘的主要變應(yīng)原,。水楊酸酯、防腐劑及染色劑等食物添加劑也可引起哮喘急性發(fā)作,。

3,、促發(fā)因素

（1）大氣污染 空氣污染（SO2、NO）引起支氣管收縮,、一過性氣道反應(yīng)性增高,，增強對變應(yīng)原的反應(yīng)。

（2）吸煙 香煙煙霧（包括被動吸煙）是戶內(nèi)促發(fā)因素的主要來源,，是一種重要的哮喘促發(fā)因子,，。

（3）呼吸道病毒感染

呼吸道病毒感染與哮喘發(fā)作有密切關(guān)系,。常見病毒有呼吸道合胞病毒（RSV）,、腺病毒、鼻病毒,、流感病毒,、副流感病毒,、冠狀病毒,，以及某些腸道病毒。

（4）孕婦體質(zhì)及整個孕期接觸的變應(yīng)原影響胎兒可能在出生,、及成長過程中增加變態(tài)反應(yīng)和哮喘發(fā)病的可能性,。

（5） 劇烈運動、氣候轉(zhuǎn)變及多種非特異性刺激如：吸入冷空氣、蒸餾水霧滴等,。精神因素亦可誘發(fā)哮喘,。

二、常見癥狀

發(fā)作性咳嗽,、胸悶及呼吸困難,。有的咳痰。癥狀的特點是可逆性,，即經(jīng)治療后可在較短時間內(nèi)緩解,，部分自然緩解。

1,、發(fā)作時間 通常是凌晨2～6時發(fā)作或加重

2,、季節(jié) 一般好發(fā)于春夏交接時或冬天。

3,、性別 部分女性（約20%）在月經(jīng)前或期間哮喘發(fā)作或加重,。

4、年齡 一些青少年運動時出現(xiàn)胸悶,，氣緊,。

三、檢查

1,、實驗室和其他檢查

（1）血液常規(guī)檢查

發(fā)作時嗜酸性粒細(xì)胞增高,，并發(fā)感染可有白細(xì)胞數(shù)增高，分類嗜中性粒細(xì)胞比例增高,。

（2）痰液檢查

涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細(xì)胞,。

（3）肺功能檢查

緩解期肺通氣功能多數(shù)在正常范圍。在哮喘發(fā)作時可有用力肺活量減少,、殘氣量增加,、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高,。經(jīng)過治療后可逐漸恢復(fù),。

（4）血氣分析

哮喘嚴(yán)重發(fā)作時可有缺氧，PaO2和SaO2降低,，由于過度通氣可使PaCO2下降,，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒,。如重癥哮喘,，病情進一步發(fā)展，氣道阻塞嚴(yán)重,，可有缺氧及CO2潴留,，PaCO2上升,，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯,，可合并代謝性酸中毒,。

（5）胸部X線檢查

早期在哮喘發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài),；

在緩解期多無明顯異常,。

并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎癥性浸潤陰影,。

（6）特異性過敏原的檢測 可用放射性過敏原吸附試驗測定特異性IgE,，過敏性哮喘患者血清IgE可較正常人高2～6倍。

四,、治療

1,、治療目標(biāo)

（1）盡可能控制癥狀，包括夜間癥狀,。

（2）改善活動能力和生活質(zhì)量,。

（3）使肺功能接近最佳狀態(tài)。

（4）預(yù)防發(fā)作及加劇,。

（5）提高自我認(rèn)識和處理急性加重的能力,，減少急診或住院。

（6）避免影響其他醫(yī)療問題,。

（7）避免了藥物的副作用,。

（8）預(yù)防哮喘引起死亡。

上述治療的目標(biāo)的意義在于強調(diào)：①應(yīng)該積極地治療,，爭取完全控制癥狀,。②保護和維持盡可能正常的肺功能。③避免或減少藥物的不良反應(yīng)達(dá)到上述目標(biāo),，關(guān)鍵是有合理的治療方案和堅持長期治療,。

2、緩解期身體和環(huán)境的調(diào)試

（1）吸煙的患者首先要戒煙,。

（2）加強身體鍛煉,，增強機體的抵抗力。

每天早晨可散步,、打拳,、慢跑等，這樣能呼吸新鮮空氣,，促進血液循環(huán),，冬季鍛煉能提高呼吸道黏膜對冷空氣的適應(yīng)能力。

（3）合理調(diào)節(jié)室溫,，預(yù)防感冒,。

冬季室內(nèi)溫度不宜過高，否則與室外溫差大,，易患感冒,。夏天，不宜貪涼,，使用空調(diào)溫度要適中,，否則外出易患"熱傷風(fēng)"誘發(fā)支氣管炎發(fā)作。

流感流行季節(jié),，盡量少到人群中去,，大量出汗不要突然脫衣，以防受涼,，注意隨季節(jié)改變增減衣服,。

老年人可注射流感疫苗，減少流感感染機會,。

3,、哮喘防治基本方法

（1）長期抗炎治療是基礎(chǔ)的治療，首選吸入激素,。

（2）應(yīng)急緩解癥狀的首選藥物是吸入β2激動劑,。

（3）規(guī)律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入長效β2激動劑,，或緩釋茶堿,，或白三烯調(diào)節(jié)劑（聯(lián)合用藥）；亦可考慮增加吸入激素量,。

（4）重癥哮喘患者,，經(jīng)過上述治療仍長期反復(fù)發(fā)作時，可考慮做強化治療,。即按照嚴(yán)重哮喘發(fā)作處理（給予大劑量激素等治療）,，待癥狀完全控制、肺功能恢復(fù)最佳水平和PEF波動率正常后2至4天后,，漸減少激素用量,。部分病人經(jīng)過強化治療階段后病情控制理想。

4,、綜合治療

（1）消除病因和誘發(fā)因素,。

（2）防治合并存在的疾病，如：過敏性鼻炎,，反流性食管炎等,。

（3）免疫調(diào)節(jié)治療。

（4）經(jīng)常檢查吸入藥物使用是否正確和對醫(yī)囑的依從性,。

五,、如何預(yù)防哮喘

1,、避免接觸過敏源

有30%～40%的支氣管哮喘者可查出過敏原。塵螨,、貓狗等動物的皮垢,、霉菌、花粉,、牛奶,、禽蛋、蠶絲,、羽毛,、飛蛾、棉絮,、真菌等都是重要的過敏原,。

2、避開非特異性理化因子

如吸入煙,、塵和植物油,、汽油或油漆等氣味以及冷空氣，可刺激支氣管黏膜下的感覺神經(jīng)末梢,，反射性地引起迷走神經(jīng)興奮和咳嗽,，在氣道高反應(yīng)的基礎(chǔ)上導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣。

3,、預(yù)防微生物感染

感冒和上呼吸道感染是最常見的誘因,，冬春季節(jié)或氣候多變時更為明顯。呼吸道感染,，尤其病毒感染更易引致小兒哮喘發(fā)作,。

4、避免過度勞累

突擊性強烈的或長時間的體力勞動,，緊張的競技性運動,，均可誘發(fā)哮喘。

5,、保持平穩(wěn)的心態(tài),，避免不良精神因素刺激

情緒波動可以成為誘因。諸如憂慮,、悲傷,、過度興奮甚至大笑也會導(dǎo)致哮喘發(fā)作。

6,、排查職業(yè)性因素

制藥,、化工企業(yè)中工作的工人，對某些藥物或原料過敏,，醫(yī)護人員對某些藥物過敏等,。

7,、氣候因素

寒冷季節(jié)容易受涼而導(dǎo)致呼吸道感染，或天氣突然變化或氣壓降低,，都可激發(fā)支氣管哮喘發(fā)作,。

8、日常生活中要做到：

鍛煉身體,，練習(xí)深吸氣、深呼氣,，避開誘發(fā)因素,，平衡膳食，必要時使用支氣管擴張噴劑,。