作者：吳淑云

40歲以上乙肝病毒攜帶者,，家族性慢性乙肝患者,，都有一個顧慮,，會不會肝纖維化了,。除了化驗肝纖維四項,、做肝彈性測定,，可以大致了解一下肝纖維化情況,，還有一種方法就是病理診斷。病理學(xué)是肝纖維化診斷的金標準,。

慢性HBV感染者肝活組織檢查的主要目的是評價肝臟炎癥壞死及纖維化程度并排除其他肝臟疾病,，從而為確定診斷、判斷預(yù)后,、啟動治療和監(jiān)測療效提供客觀依據(jù),。

CHB的主要病理學(xué)特點是肝臟匯管區(qū)及其周圍不同程度的炎癥壞死和纖維化。匯管區(qū)浸潤的炎癥細胞以淋巴細胞為主,，也可有少數(shù)漿細胞和巨噬細胞,；炎癥細胞聚集常引起界板破壞而形成界面炎（舊稱碎屑樣壞死）,。小葉內(nèi)有肝細胞變性、壞死（包括點灶,、橋接,、融合性壞死）和凋亡，并可見磨玻璃樣肝細胞及凋亡肝細胞形成的凋亡小體,，且隨炎癥病變活動而愈加顯著,。慢性肝臟炎癥壞死可引起細胞外基質(zhì)特別是膠原的過度沉積即纖維化，表現(xiàn)為不同程度的匯管區(qū)纖維性擴大,、纖維間隔形成,，Masson三色染色及網(wǎng)狀纖維染色有助于判斷肝纖維化程度及肝小葉結(jié)構(gòu)。在彌漫性肝纖維化的基礎(chǔ)上,，一旦肝細胞結(jié)節(jié)性再生形成假小葉,，即稱為肝硬化。另外,，免疫組織化學(xué)染色可檢測肝組織內(nèi)HBsAg和HBcAg的表達,；核酸原位雜交法或PCR法可檢測組織內(nèi)HBV DNA或cccDNA。

對于慢性HBV感染的肝組織炎癥壞死分級和纖維化分期,，國際文獻中常采用Knodell,、Scheuer，Metavir或Ishak評分系統(tǒng) ,。Laennec肝硬化分級根據(jù)再生結(jié)節(jié)大小和纖維間隔寬度,，將肝硬化（Metavir 4）細分為4A、4B和4C三級,。我國學(xué)者也提出了病毒性肝炎的組織病理學(xué)分級及分期標準,。利用計算機圖像分析可以測定肝組織膠原染色切片的膠原面積比?；陔p光子二次諧波技術(shù)的纖維化定量技術(shù),。可以在未經(jīng)染色的肝組織切片中對膠原面積及其形態(tài)特征進行自動化定量分析,，可重復(fù)性及準確性較高。最近我國學(xué)者在國際上首次提出了肝纖維化P-I-R分類,，根據(jù)纖維間隔的寬度及形態(tài),，將Ishak 3期以上肝纖維化分為進展為主型（P）、中間型（I）和逆轉(zhuǎn)為主型（R）,，有助于判斷肝纖維化的變化趨勢,。