作者：吳淑云

一位78歲高齡的老爺子大便性狀改變一個月，開始沒太在意,，因為剛從國外回來,，以為是吃五分熟牛排引起的,，家人勸他查個便常規(guī)加潛血，做個腸鏡排除一下,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了直腸癌,，術(shù)后情況較好,。重視健康體檢，早發(fā)現(xiàn),、早診斷、早干預(yù)是最可靠的方法,。

我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢。2018中國癌癥統(tǒng)計報告顯示，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率在全部惡性腫瘤中分別位居第3位和第5位，新發(fā)病例37.6萬例,，死亡病例19.1萬例,；城市遠高于農(nóng)村,，且結(jié)腸癌發(fā)病率上升顯著,，多數(shù)患者在確診時已屬于中晚期,。

通過篩查可預(yù)防和早期診斷結(jié)直腸癌,。在廣州,、上海、天津,、北京等地開展的對全市年齡>50歲及高危人群的結(jié)直腸癌篩查結(jié)果顯示,，結(jié)直腸癌發(fā)病率持續(xù)升高，篩查可提高早診率,，降低病死率。主要方法包括根據(jù)年齡,、家族史,、大便潛血檢查等篩選出高風(fēng)險人群,，繼而進行內(nèi)鏡篩查。

結(jié)直腸癌診療過程可能涉及手術(shù)、化療,、放療,、影像學(xué)評估、病理學(xué)評估,、內(nèi)鏡等診療手段,。研究結(jié)果顯示,，多學(xué)科綜合治療模式可提高結(jié)直腸癌診療水平。為進一步規(guī)范我國結(jié)直腸癌診療行為,，提高醫(yī)療機構(gòu)結(jié)直腸癌診療水平，改善結(jié)直腸癌患者預(yù)后,，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,，特制定本規(guī)范。

一,、自我感知腸道疾病

早期結(jié)直腸癌可無明顯癥狀,，病情發(fā)展到一定程度可出現(xiàn)下列癥狀。

1,、排便習(xí)慣改變：腹瀉或便秘,，或交替出現(xiàn)。

2、大便性狀改變（變細,、血便,、黏液便等）。

3,、腹痛或腹部不適,。

4、腹部腫塊,。

5,、腸梗阻相關(guān)癥狀。

6,、全身癥狀,，如貧血、消瘦,、乏力,、低熱等。

二,、　疾病史和家族史

1,、結(jié)直腸癌發(fā)病可能與以下疾病相關(guān)：潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸息肉,、克羅恩病,、血吸蟲病等，有沒有這些疾病史

2,、遺傳性結(jié)直腸癌發(fā)病率約占結(jié)直腸癌總體發(fā)病率的6%,。家族史，包括遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌,、家族性腺瘤性息肉病等,。

三、身體上出現(xiàn)的變化

1,、全身淺表淋巴結(jié)特別是腹股溝及鎖骨上淋巴結(jié)的情況,。

2、腹部視診和觸診,，有無腸型,、腸蠕動波，腹部是否可觸及腫塊,；腹部叩診及聽診,，了解有無移動性濁音及腸鳴音異常。

3,、直腸指檢：對疑似結(jié)直腸癌者必須常規(guī)行直腸指檢,。了解直腸腫瘤大小、形狀、質(zhì)地,、占腸壁周徑的范圍、基底部活動度,、下緣距肛緣的距離,、向腸外浸潤情況、與周圍器官的關(guān)系,、有無盆底種植等,。同時觀察指套有無血染。

4,、三合診：對女性直腸癌患者,，如懷疑腫瘤侵犯陰道壁，推薦行三合診,，了解腫塊與陰道后壁的關(guān)系,。

四、　實驗室檢查

1,、血常規(guī)：了解有無貧血,。

2、尿常規(guī)：觀察有無血尿,，結(jié)合泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查了解腫瘤是否侵犯泌尿系統(tǒng),。

3、大便常規(guī)：注意有無紅細胞,、白細胞,。

4、大便隱血試驗：對消化道少量出血的診斷有重要價值,。

5,、血生化、電解質(zhì)及肝腎功能,。

6,、結(jié)直腸癌患者在診斷和治療前，評價療效和隨訪時必須檢測外周血癌胚抗原,、CA19-9,；有肝轉(zhuǎn)移患者建議檢測甲胎蛋白；疑有腹膜,、卵巢轉(zhuǎn)移患者建議檢測CA125,。

五、內(nèi)鏡檢查

直腸鏡和乙狀結(jié)腸鏡適用于病變位置較低的結(jié)直腸病變,。

疑似結(jié)直腸癌者均推薦行全結(jié)腸鏡檢查,。

但以下情況除外：

（1）一般狀況不佳，難以耐受。

（2）急性腹膜炎,、腸穿孔,、腹腔內(nèi)廣泛粘連。

（3）肛周或嚴重腸道感染,。

內(nèi)鏡檢查報告必須包括：進鏡深度,，腫物大小、距肛緣距離,、形態(tài),、局部浸潤的范圍，對可疑病變必須行活檢,。

由于結(jié)腸腸管在檢查時可能出現(xiàn)皺縮,，因此內(nèi)鏡下所見腫物下緣距肛緣的距離可能存在誤差，建議結(jié)合CT,、MRI或鋇劑灌腸明確病灶部位,。