作者：吳淑云

采用敏感檢測(cè)方法（檢測(cè)下限≤15 IU/mL）進(jìn)行血清或血漿HCV RNA定量檢測(cè)。如果高敏的HCV RNA檢測(cè)不可及時(shí)，可使用非高敏HCV RNA檢測(cè)（檢測(cè)下限≤1000 IU/mL），如果非高敏HCV RNA試劑檢測(cè)低于檢測(cè)線，建議再使用高敏試劑進(jìn)行檢測(cè)確認(rèn)。

CHC進(jìn)行抗病毒治療前需評(píng)估肝臟疾病的嚴(yán)重程度，是否存在進(jìn)展期肝纖維化或者肝硬化，有失代償期肝硬化病史者，不推薦使用含NS3/4A蛋白酶抑制劑的方案。代償期肝硬化患者，若不能進(jìn)行密切臨床或?qū)嶒?yàn)室監(jiān)測(cè)者，不推薦使用含NS3/4A蛋白酶抑制劑的方案進(jìn)展期肝纖維化和肝硬化治療后即使獲得SVR，也需要監(jiān)測(cè)HCC的發(fā)生，以及肝硬化并發(fā)癥的發(fā)生情況。基線評(píng)估纖維化分期應(yīng)采用無(wú)創(chuàng)診斷方法，僅在有其他潛在病因時(shí)才進(jìn)行肝組織活檢。

治療前需評(píng)估腎功能[肌酐/估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）]。估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）＜30 mL/min/1.73m2的腎功能不全患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用包含索磷布韋（Sofosbuvir, SOF）的治療組合。失代償期肝硬化兼腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷患者，可謹(jǐn)慎使用含SOF方案。

采用泛基因型DAAs方案的感染者，且當(dāng)?shù)鼗?b型流行率低于5%的情況下，可以不檢測(cè)基因型。如采用基因型特異性DAAs方案的感染者，需要先檢測(cè)基因型。在基因3b亞型流行率超過(guò)5%的地區(qū)，也需要檢測(cè)基因型，并且基因分型的檢測(cè)方法需要能檢測(cè)出基因3b亞型。

不推薦治療前行HCV RAS檢測(cè)。在有些地區(qū)，如果唯一可及的治療方案需要進(jìn)行治療前RAS檢測(cè)，而且RAS的檢測(cè)易于獲得且結(jié)果可靠，則建議進(jìn)行RAS檢測(cè)，包括: （1）阿舒瑞韋/達(dá)拉他韋治療基因型（genotype）1b型初治或經(jīng)治伴或不伴肝硬化患者；（2）艾爾巴韋/格拉瑞韋治療基因1a型初治或經(jīng)治伴或不伴肝硬化患者；（3）索磷布韋/來(lái)迪帕韋治療基因1a型經(jīng)治伴或不伴肝硬化患者；（4）DAAs治療失敗者，包括突破和復(fù)發(fā)，可進(jìn)行RAS檢測(cè)。

治療前需要檢測(cè)HBsAg了解有無(wú)合并HBV感染。治療前評(píng)估患者的合并疾病以及合并用藥，評(píng)估DAAs與合并用藥間的潛在藥物間相互作用。特定細(xì)胞色素酶P450/P糖蛋白誘導(dǎo)劑（如卡馬西平、苯妥英鈉）可顯著降低DAAs的血藥濃度，禁與所有DAAs治療方案合用。

丙型肝炎患者進(jìn)行抗病毒治療前，需評(píng)估肝臟疾病的嚴(yán)重程度、腎臟功能、HCV RNA定量檢測(cè)、HCV基因型、HBsAg、合并疾病以及合并用藥情況。當(dāng)基因型檢測(cè)不可及并且當(dāng)?shù)豀CV基因3b流行率低于5%，選擇泛基因型藥物治療時(shí)可不檢測(cè)基因型。