作者：吳淑云

不論何種原因所致的慢性腎衰竭,，發(fā)展到終末階段即為尿毒癥期,。此時,，90%甚至以上的腎臟功能單位已經(jīng)發(fā)生不可逆毀損，殘余腎功能再也不能滿足基本的生命需要,，需長期維持腎替代治療,。

1,、血液透析：需要建立血管通路（自體動靜脈內(nèi)瘺,、移植動靜脈內(nèi)瘺、深靜脈置管等）,。

（1）優(yōu)點

有專業(yè)醫(yī)護人員幫助完成,、無需在家儲備治療物品、經(jīng)常可以與其他血透病人進行交流。

（2）缺點

只能部分替代腎臟功能,、通常需要每周3個半天往返醫(yī)院,、依賴機器不方便出行、每次均需接受血管穿刺,、血流動力學(xué)波動較大。

2、腹膜透析：需要在腹腔置入腹膜透析管,。

（1）優(yōu)點

更利于保護殘腎功能、在家治療相對自由,、毒素及水分的清除緩慢,、血流動力學(xué)相對平穩(wěn)。

（2）缺點

家中需要儲備腹透液及相關(guān)用物,、患者和家屬需嚴(yán)格執(zhí)行腹膜透析操作規(guī)程,、有發(fā)生腹膜炎的風(fēng)險、與其他患者交流機會較少,、只能部分替代腎功能,。

3、腎移植,。

（1）優(yōu)點

無需特殊設(shè)備,，自由，社會回歸性好,。腎功能替代相對完全,，不僅能替代排泄及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的功能，而且可替代分泌促紅素促進造血等內(nèi)分泌功能,。

（2）缺點

有發(fā)生移植腎失功的風(fēng)險,、需要等待腎源及合適的配、有發(fā)生排異的風(fēng)險,。

需要長期口服抗排異藥,，有發(fā)生感染、腫瘤,、糖代謝異常等藥物相關(guān)并發(fā)生的風(fēng)險,。

1,、需要定期檢測血常規(guī)及鐵代謝指標(biāo),，以評價促紅細(xì)胞生成刺激劑用量是否需要調(diào)整，是否需要補充鐵劑,。

2,、需要定期檢測血生化指標(biāo)，評價透析充分性,、營養(yǎng)狀態(tài),、電解質(zhì)及酸堿平衡。血液透析患者需測定透析前后血生化指標(biāo),；腹膜透析患者需定期檢測腹膜功能,。

3、需要定期檢測血鈣,、磷,、甲狀旁腺激素等水平，酌情調(diào)整治療骨礦代謝紊亂的藥物,。

4,、血液透析患者需要至少每半年檢測經(jīng)血液傳播疾病的標(biāo)志物。

5,、血液透析患者需要定期使用超聲,、X線等評估血管通路情況。

6,、透析患者最主要的死因是心腦血管疾病,，因此需定期行心電圖、胸片,、超聲心動圖,、血管鈣化等相關(guān)檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題,、及時干預(yù)治療,。

7、透析患者腫瘤發(fā)生率遠(yuǎn)高于一般人群,，定期復(fù)查胸部和腹部影像學(xué)檢查也是被推薦的,。

1,、心腦血管疾病是透析患者的首位死因，因此出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時與醫(yī)護溝通,，如胸悶,、憋氣,、心悸,、胸痛,、頭暈、頭痛,，甚至背痛,、牙痛、肩痛等,。

2,、監(jiān)測居家血壓，偏高或偏低均需及時與醫(yī)護溝通,。

3,、出現(xiàn)手足發(fā)麻、乏力,、心率突然減慢,，及時就診，很有可能存在高鉀血癥,，而當(dāng)血鉀高于6,、5mmol/L時，猝死的風(fēng)險將大大增加,。

4,、血液透析患者在透析治療中需應(yīng)用抗凝劑防止體外循環(huán)管路凝血，因此當(dāng)出現(xiàn)外傷,、黑便,、鼻腔牙齦出血、月經(jīng)過多,、擬行手術(shù)等情況時都需及時告知醫(yī)護人員,。

5、腹膜透析患者出現(xiàn)腹透管出口發(fā)紅,、有分泌物,、腹痛、透析液渾濁的情況往往提示感染要及時就診,；出現(xiàn)陰囊腫脹,、腹部膨出等往往提示疝氣或漏液需及時就診；出現(xiàn)透析液引流不暢的情況提示可能有腹透管移位或腹膜功能異常需及時聯(lián)系醫(yī)護,。

6,、透析后抵抗力低于普通人群，感染也是導(dǎo)致患者預(yù)后不良的重要原因,，一旦出現(xiàn)發(fā)熱,、呼吸道感染、皮膚感染、胃腸道感染等及時就診并與透析單元醫(yī)護及時溝通,。