這項研究首次驗證BAVENO VII關于肝硬化再代償?shù)亩x，并提出關于肝功能穩(wěn)定改善的細化標準
2022年8月26日,，首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院賈繼東教授,、北京地壇醫(yī)院謝雯教授團隊在肝病學領域國際權威期刊雜志《Journal of Hepatology》發(fā)表了題為“Validation of Baveno VII criteria for recompensation in entecavir-treated individuals with hepatitis B-related decompensated cirrhosis”的研究論文。該研究對Baveno VII共識提出的肝硬化再代償定義在乙肝肝硬化失代償患者中進行了驗證,，并首次提出了該類患者接受恩替卡韋治療后實現(xiàn)再代償所需的肝功能穩(wěn)定改善標準,。北京地壇醫(yī)院王琦副教授、趙紅主任醫(yī)師和博士研究生鄧優(yōu)為共同第一作者,，賈繼東教授和謝雯教授為共同通訊作者,。
HBV 感染是一個重大的公共衛(wèi)生問題，每年全球約有820,000人因HBV感染導致死亡,，其中大部分患者死于肝硬化和肝細胞肝癌（HCC）,；其中,，中國的感染HBV約占全球慢性HBV感染的三分之一。大量研究證實,，核苷（酸）類似物（NAs）治療可顯著抑制HBV復制,，進而改善大多數(shù)慢性乙型肝炎（CHB）患者肝組織炎癥和纖維化。許多研究還表明,，NAs 可以改善肝硬化患者的長期預后,，即使是處于失代償期的患者。2021年Baveno VII共識首次提出了再代償?shù)亩x,，其要點是：（1）肝硬化的主要病因的去除/抑制/治愈,；（2）不再發(fā)生腹水（停用利尿劑）、腦?。ㄍＳ萌楣?利福昔明）及食管胃靜脈曲張出血,，至少12 個月；（3）肝功能檢查中的白蛋白,、國際標準化比值和膽紅素穩(wěn)定改善,。然而，上述再代償定義并未給出肝功能穩(wěn)定改善的臨界值,，無法直接應用于臨床判斷,。
為回答上述重要臨床問題，賈繼東教授,、謝雯教授對北京市科委重大專項支持的一項前瞻性隊列研究數(shù)據(jù)進行深入分析,。該項目由京津冀10家醫(yī)療機構參與，歷時5年,，共入組320名接受恩替卡韋抗病毒治療乙肝肝硬化失代償期腹水患者,。在283名完成了120周隨訪觀察的患者中，92.2%（261/283）的患者HBV DNA水平達到了低于檢測下限,，60.4%（171/283）的患者實現(xiàn)了BavenoVII共識所定義的再代償,，即腹水消退、無肝性腦病再發(fā)生和無食管胃靜脈曲張出血,，持續(xù)大于12 個月,。
更為重要的是，團隊還進一步明確了實現(xiàn)再代償所需的肝功能穩(wěn)定改善的判定標準：終末期肝病模型（MELD）評分 <10分 和/或 肝功能試驗指標恢復至Child-Pugh A 級肝功能水平（白蛋白 >35 g/L,，國際標準化比值（INR）<1.50 和總膽紅素<34 μmol/L）,。按照該標準，本隊列中56.2%（159/283）的患者完全滿足Baveno VII 共識中的肝硬化再代償定義,。 本文是首個對Baveno VII共識關于失代償期乙肝肝硬化患者經(jīng)抗病毒治療后再代償?shù)亩x進行驗證,、并提出肝功能穩(wěn)定改善具體標準的研究報道。該團隊利用前瞻性中國隊列研究數(shù)據(jù)為國際共識定義提供了及時的,、高質量的臨床研究證據(jù)支持,，并細化和完善了其具體標準,，同時也為該領域的未來研究方向提供了重要啟示。
