這項(xiàng)研究首次驗(yàn)證BAVENO VII關(guān)于肝硬化再代償?shù)亩x,，并提出關(guān)于肝功能穩(wěn)定改善的細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)
2022年8月26日,，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院賈繼東教授,、北京地壇醫(yī)院謝雯教授團(tuán)隊(duì)在肝病學(xué)領(lǐng)域國際權(quán)威期刊雜志《Journal of Hepatology》發(fā)表了題為“Validation of Baveno VII criteria for recompensation in entecavir-treated individuals with hepatitis B-related decompensated cirrhosis”的研究論文。該研究對Baveno VII共識提出的肝硬化再代償定義在乙肝肝硬化失代償患者中進(jìn)行了驗(yàn)證,，并首次提出了該類患者接受恩替卡韋治療后實(shí)現(xiàn)再代償所需的肝功能穩(wěn)定改善標(biāo)準(zhǔn),。北京地壇醫(yī)院王琦副教授、趙紅主任醫(yī)師和博士研究生鄧優(yōu)為共同第一作者,，賈繼東教授和謝雯教授為共同通訊作者,。
HBV 感染是一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問題，每年全球約有820,000人因HBV感染導(dǎo)致死亡,，其中大部分患者死于肝硬化和肝細(xì)胞肝癌（HCC）,；其中，中國的感染HBV約占全球慢性HBV感染的三分之一,。大量研究證實(shí),，核苷（酸）類似物（NAs）治療可顯著抑制HBV復(fù)制，進(jìn)而改善大多數(shù)慢性乙型肝炎（CHB）患者肝組織炎癥和纖維化,。許多研究還表明,，NAs 可以改善肝硬化患者的長期預(yù)后，即使是處于失代償期的患者,。2021年Baveno VII共識首次提出了再代償?shù)亩x,，其要點(diǎn)是：（1）肝硬化的主要病因的去除/抑制/治愈；（2）不再發(fā)生腹水（停用利尿劑）,、腦?。ㄍＳ萌楣?利福昔明）及食管胃靜脈曲張出血，至少12 個(gè)月,；（3）肝功能檢查中的白蛋白,、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值和膽紅素穩(wěn)定改善。然而,，上述再代償定義并未給出肝功能穩(wěn)定改善的臨界值,，無法直接應(yīng)用于臨床判斷。
為回答上述重要臨床問題,，賈繼東教授,、謝雯教授對北京市科委重大專項(xiàng)支持的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析,。該項(xiàng)目由京津冀10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與，歷時(shí)5年,，共入組320名接受恩替卡韋抗病毒治療乙肝肝硬化失代償期腹水患者,。在283名完成了120周隨訪觀察的患者中，92.2%（261/283）的患者HBV DNA水平達(dá)到了低于檢測下限,，60.4%（171/283）的患者實(shí)現(xiàn)了BavenoVII共識所定義的再代償,，即腹水消退、無肝性腦病再發(fā)生和無食管胃靜脈曲張出血,，持續(xù)大于12 個(gè)月,。
更為重要的是，團(tuán)隊(duì)還進(jìn)一步明確了實(shí)現(xiàn)再代償所需的肝功能穩(wěn)定改善的判定標(biāo)準(zhǔn)：終末期肝病模型（MELD）評分 <10分 和/或 肝功能試驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)至Child-Pugh A 級肝功能水平（白蛋白 >35 g/L,，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）<1.50 和總膽紅素<34 μmol/L）,。按照該標(biāo)準(zhǔn)，本隊(duì)列中56.2%（159/283）的患者完全滿足Baveno VII 共識中的肝硬化再代償定義,。 本文是首個(gè)對Baveno VII共識關(guān)于失代償期乙肝肝硬化患者經(jīng)抗病毒治療后再代償?shù)亩x進(jìn)行驗(yàn)證,、并提出肝功能穩(wěn)定改善具體標(biāo)準(zhǔn)的研究報(bào)道。該團(tuán)隊(duì)利用前瞻性中國隊(duì)列研究數(shù)據(jù)為國際共識定義提供了及時(shí)的,、高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)支持,，并細(xì)化和完善了其具體標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也為該領(lǐng)域的未來研究方向提供了重要啟示,。
