醫(yī)師，一個平凡而又偉大的名字,，一個在“生”與“死”之間奔波,、完成生命接力的職業(yè),，為挽救生命，他們潛心專注;為照看患者,，他們時刻不怠,。近日，北京地壇醫(yī)院組織開展了“堅守純粹醫(yī)者信念,，踐行醫(yī)學人文精神”主題征文活動,，在醫(yī)院官微推出專欄，為您講述醫(yī)患間的溫暖故事,。
醫(yī)者之路,，從無坦途。從一襲白衣,，到防護服加身,，從普通病房到隔離“戰(zhàn)場”，每一位醫(yī)師都在地壇這片沃土上歷練與成長,，領(lǐng)悟誓言背后的深刻內(nèi)涵,。在他們飽含情感的筆墨中，我們能看到一顆顆堅定不移的赤誠仁心,，看到一段段動人的醫(yī)者成長之路,。《做一個“火眼金睛”的營養(yǎng)師》,，今天,，和您分享的醫(yī)者心聲來自營養(yǎng)科陳瓔珞。1997年,，我開始從事營養(yǎng)師工作,，至今從醫(yī)已經(jīng)近25年,，營養(yǎng)師不僅是醫(yī)師，也是一位老師,，是一位社會工作者,，需要耐心、細心,，也需要熱情,、激情。
臨床營養(yǎng)工作不想大家想象中那么好開展,，其中一個難點是飲食史可靠性問題,。記得我接診過一個患者，是一位15~16歲的小姑娘,，她父母經(jīng)濟條件一般,，但對患者非常疼愛，甚至到了寵溺的程度,，在北京地壇醫(yī)院感染科住院期間,，因營養(yǎng)不良臨床醫(yī)師請營養(yǎng)科會診協(xié)助治療。我們會診時患者母親表現(xiàn)得很配合,，有問必答,，小姑娘也對自己的營養(yǎng)問題很重視，向我們咨詢了很多相關(guān)營養(yǎng)問題,，從對話中我們發(fā)現(xiàn)小姑娘對食物營養(yǎng)很重視,，母親甚至說她對醫(yī)院提供的膳食或家里購買的營養(yǎng)品全在網(wǎng)上查閱食物營養(yǎng)成分（配料單），尤其重視食物添加劑,，怕影響藥物療效,，會診時患者和家屬的種種表現(xiàn)與其營養(yǎng)狀況存在矛盾。按說患者這么重視營養(yǎng),，不應該造成營養(yǎng)不良,，但實際上這位小姑娘存在嚴重營養(yǎng)不良，包括中重度貧血,、嚴重低蛋白血癥,、消瘦（BMI 小于18.5kg/m2）。我們會診前詳細查閱了病歷,，排除了藥物不良反應及疾病本身所致,，因此營養(yǎng)不良原因不明，在會診中我們反復詢問患者及其母親飲食史也沒有明顯厭食,、消化道癥狀,、口腔問題，對醫(yī)院膳食部提供的治療餐也沒有明顯意見，但我們觀察到患者母親說其平常素食量少,，而且在其住院期間母親經(jīng)常外出購物,，所以我們懷疑其所述飲食史與實際可能存在偏差，當然我們不能直接質(zhì)疑患者及家屬謊報“軍情”,。我們就和其母親商量,，能不能看看其儲物柜中給患者準備的食物，結(jié)果讓我們大吃一驚,，當打開柜門的瞬間,，各種食物包裝袋傾瀉而出，那是各類薯片等膨化食品,、餅干等零食,，我們和家屬面面相覷，當再次追問飲食史時才發(fā)現(xiàn)小患者對食物是差別對待的,，愛吃的食物可以忽略掉缺點,，不喜歡的食物一定要尋找到缺點，一點兒不吃,。找到了問題的關(guān)鍵點就順利了,，我們再次梳理飲食史，提出孩子偏食,、挑食,，每日飲食結(jié)構(gòu)不合理,，蛋白質(zhì)及熱量攝入不足,，在宣教營養(yǎng)治療方案外還對患者及家長進行了行為模式方面的宣教，希望家長能配合糾正孩子的不良飲食習慣,，否則會加重病情,。一個會診耗時近2個小時，如果我們沒有究根問底就很可能錯過這個病例的真實病因,，因此很多時候營養(yǎng)師和臨床醫(yī)師一樣需要明察秋毫才能正確診斷,。營養(yǎng)工作另一個難點是臨床療效和患者及家屬的依從性有很大的關(guān)系，曾有一個肝豆狀核變性患者,，大概17歲左右的男孩,，家屬帶著他四處就診，我們在營養(yǎng)會診過程中就感覺到患者的抵觸,，甚至在聽到我們宣教中要求他嚴格食用低銅飲食時舉起礦泉水瓶子準備砸向營養(yǎng)師,，而患者母親對其行為僅僅是心平氣和的口頭勸解，沒有責備,，我們做出院飲食指導時,，患者母親竟然表現(xiàn)得滿臉不耐，打斷營養(yǎng)師宣教,，直至拒絕宣教,。與之相反,，很多患者及家屬在我們的多次耐心宣教中感覺到營養(yǎng)治療的重要性，能夠積極配合,，神內(nèi)科有一位老年腦?；颊叩谝淮螘\時家屬訴其在家飲食以米湯為主，嚴重營養(yǎng)不良,，臥床不起,，我們耐心對家屬進行營養(yǎng)宣教，指出其營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理,，攝入不足,，難以滿足每日機體所需，對其進行詳細的飲食指導,，如何自制勻漿膳,，如何鼻飼，經(jīng)過我們2周的營養(yǎng)治療,，出院前患者可以自己坐在病床上滿臉笑容的與我們打招呼表示感謝,，看到這個情景讓我們真心感到職業(yè)的自豪感。很多人對營養(yǎng)治療并不了解和重視,，大多認為藥物及手術(shù)治療才是關(guān)鍵,，其實我們營養(yǎng)治療也是臨床治療不可缺少的一部分，有了我們營養(yǎng)師的火眼金睛,，我們耐心細致的營養(yǎng)診斷治療和宣教干預,，才能給患者康復提供保障和機會，才能更好的配合臨床的診療,。
撰文：營養(yǎng)科陳瓔珞
