醫(yī)師，一個(gè)平凡而又偉大的名字,，一個(gè)在“生”與“死”之間奔波,、完成生命接力的職業(yè),，為挽救生命,，他們潛心專(zhuān)注;為照看患者,，他們時(shí)刻不怠,。近日,，北京地壇醫(yī)院組織開(kāi)展了“堅(jiān)守純粹醫(yī)者信念，踐行醫(yī)學(xué)人文精神”主題征文活動(dòng),，在醫(yī)院官微推出專(zhuān)欄,，為您講述醫(yī)患間的溫暖故事。
醫(yī)者之路,，從無(wú)坦途,。從一襲白衣，到防護(hù)服加身,，從普通病房到隔離“戰(zhàn)場(chǎng)”,，每一位醫(yī)師都在地壇這片沃土上歷練與成長(zhǎng)，領(lǐng)悟誓言背后的深刻內(nèi)涵,。在他們飽含情感的筆墨中,，我們能看到一顆顆堅(jiān)定不移的赤誠(chéng)仁心,，看到一段段動(dòng)人的醫(yī)者成長(zhǎng)之路?！蹲鲆粋€(gè)“火眼金睛”的營(yíng)養(yǎng)師》,，今天，和您分享的醫(yī)者心聲來(lái)自營(yíng)養(yǎng)科陳瓔珞,。
做一個(gè)“火眼金睛”的營(yíng)養(yǎng)師
1997年,，我開(kāi)始從事?tīng)I(yíng)養(yǎng)師工作，至今從醫(yī)已經(jīng)近25年,，營(yíng)養(yǎng)師不僅是醫(yī)師,，也是一位老師，是一位社會(huì)工作者,，需要耐心,、細(xì)心，也需要熱情,、激情,。
臨床營(yíng)養(yǎng)工作不想大家想象中那么好開(kāi)展，其中一個(gè)難點(diǎn)是飲食史可靠性問(wèn)題,。記得我接診過(guò)一個(gè)患者,，是一位15~16歲的小姑娘，她父母經(jīng)濟(jì)條件一般,，但對(duì)患者非常疼愛(ài),，甚至到了寵溺的程度，在北京地壇醫(yī)院感染科住院期間,，因營(yíng)養(yǎng)不良臨床醫(yī)師請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診協(xié)助治療,。我們會(huì)診時(shí)患者母親表現(xiàn)得很配合，有問(wèn)必答,，小姑娘也對(duì)自己的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題很重視,，向我們咨詢(xún)了很多相關(guān)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，從對(duì)話(huà)中我們發(fā)現(xiàn)小姑娘對(duì)食物營(yíng)養(yǎng)很重視,，母親甚至說(shuō)她對(duì)醫(yī)院提供的膳食或家里購(gòu)買(mǎi)的營(yíng)養(yǎng)品全在網(wǎng)上查閱食物營(yíng)養(yǎng)成分（配料單）,，尤其重視食物添加劑，怕影響藥物療效,，會(huì)診時(shí)患者和家屬的種種表現(xiàn)與其營(yíng)養(yǎng)狀況存在矛盾,。按說(shuō)患者這么重視營(yíng)養(yǎng),，不應(yīng)該造成營(yíng)養(yǎng)不良,，但實(shí)際上這位小姑娘存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，包括中重度貧血,、嚴(yán)重低蛋白血癥,、消瘦（BMI 小于18.5kg/m2）,。我們會(huì)診前詳細(xì)查閱了病歷，排除了藥物不良反應(yīng)及疾病本身所致,，因此營(yíng)養(yǎng)不良原因不明,，在會(huì)診中我們反復(fù)詢(xún)問(wèn)患者及其母親飲食史也沒(méi)有明顯厭食、消化道癥狀,、口腔問(wèn)題,，對(duì)醫(yī)院膳食部提供的治療餐也沒(méi)有明顯意見(jiàn)，但我們觀察到患者母親說(shuō)其平常素食量少,，而且在其住院期間母親經(jīng)常外出購(gòu)物,，所以我們懷疑其所述飲食史與實(shí)際可能存在偏差，當(dāng)然我們不能直接質(zhì)疑患者及家屬謊報(bào)“軍情”,。我們就和其母親商量,，能不能看看其儲(chǔ)物柜中給患者準(zhǔn)備的食物，結(jié)果讓我們大吃一驚,，當(dāng)打開(kāi)柜門(mén)的瞬間,，各種食物包裝袋傾瀉而出，那是各類(lèi)薯片等膨化食品,、餅干等零食,，我們和家屬面面相覷，當(dāng)再次追問(wèn)飲食史時(shí)才發(fā)現(xiàn)小患者對(duì)食物是差別對(duì)待的,，愛(ài)吃的食物可以忽略掉缺點(diǎn),，不喜歡的食物一定要尋找到缺點(diǎn)，一點(diǎn)兒不吃,。找到了問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)就順利了,，我們?cè)俅问崂盹嬍呈罚岢龊⒆悠?、挑食,，每日飲食結(jié)構(gòu)不合理，蛋白質(zhì)及熱量攝入不足,，在宣教營(yíng)養(yǎng)治療方案外還對(duì)患者及家長(zhǎng)進(jìn)行了行為模式方面的宣教,，希望家長(zhǎng)能配合糾正孩子的不良飲食習(xí)慣，否則會(huì)加重病情,。一個(gè)會(huì)診耗時(shí)近2個(gè)小時(shí),，如果我們沒(méi)有究根問(wèn)底就很可能錯(cuò)過(guò)這個(gè)病例的真實(shí)病因，因此很多時(shí)候營(yíng)養(yǎng)師和臨床醫(yī)師一樣需要明察秋毫才能正確診斷,。營(yíng)養(yǎng)工作另一個(gè)難點(diǎn)是臨床療效和患者及家屬的依從性有很大的關(guān)系,，曾有一個(gè)肝豆?fàn)詈俗冃曰颊撸蟾?7歲左右的男孩,，家屬帶著他四處就診,，我們?cè)跔I(yíng)養(yǎng)會(huì)診過(guò)程中就感覺(jué)到患者的抵觸,，甚至在聽(tīng)到我們宣教中要求他嚴(yán)格食用低銅飲食時(shí)舉起礦泉水瓶子準(zhǔn)備砸向營(yíng)養(yǎng)師，而患者母親對(duì)其行為僅僅是心平氣和的口頭勸解,，沒(méi)有責(zé)備,，我們做出院飲食指導(dǎo)時(shí)，患者母親竟然表現(xiàn)得滿(mǎn)臉不耐,，打斷營(yíng)養(yǎng)師宣教,，直至拒絕宣教。與之相反,，很多患者及家屬在我們的多次耐心宣教中感覺(jué)到營(yíng)養(yǎng)治療的重要性,，能夠積極配合，神內(nèi)科有一位老年腦?；颊叩谝淮螘?huì)診時(shí)家屬訴其在家飲食以米湯為主,，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，臥床不起,，我們耐心對(duì)家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣教,，指出其營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理，攝入不足,，難以滿(mǎn)足每日機(jī)體所需,，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，如何自制勻漿膳,，如何鼻飼,，經(jīng)過(guò)我們2周的營(yíng)養(yǎng)治療，出院前患者可以自己坐在病床上滿(mǎn)臉笑容的與我們打招呼表示感謝,，看到這個(gè)情景讓我們真心感到職業(yè)的自豪感,。很多人對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療并不了解和重視，大多認(rèn)為藥物及手術(shù)治療才是關(guān)鍵,，其實(shí)我們營(yíng)養(yǎng)治療也是臨床治療不可缺少的一部分,，有了我們營(yíng)養(yǎng)師的火眼金睛，我們耐心細(xì)致的營(yíng)養(yǎng)診斷治療和宣教干預(yù),，才能給患者康復(fù)提供保障和機(jī)會(huì),，才能更好的配合臨床的診療。
撰文：營(yíng)養(yǎng)科陳瓔珞
