內(nèi)鏡室內(nèi),，下一位緊張等待中的患者臉上浮現(xiàn)著不安?！皝?lái),，阿姨，您側(cè)躺,，放輕松就行?！?0多歲的劉大媽患有多年肝硬化,，肝硬化已引發(fā)食管胃底靜脈曲張，幾年前出現(xiàn)嘔血,。地壇醫(yī)院消化內(nèi)科李坪主任解釋,，肝硬化患者從消化道出血到肝衰竭可能有幾十年的病程,，但如果消化道出血沒(méi)控制好，每次出血都可能面臨生命危險(xiǎn),。對(duì)他來(lái)說(shuō),，接下來(lái)要做的是自己再熟悉不過(guò)的內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)（Endoscopic Selective Varices Devascula-rization，ESVD）,，而這項(xiàng)技術(shù)便是他首創(chuàng)和命名的,。 

李坪主任攜醫(yī)院內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)于近年發(fā)展起來(lái)的內(nèi)鏡下組織黏合劑曲張靜脈內(nèi)注射治療對(duì)胃底靜脈曲張出血有良好的療效。內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)多年的摸索研究發(fā)現(xiàn),，食道靜脈曲張絕大部分的問(wèn)題都來(lái)自胃底,，把上游的“胃”治好，出血等癥狀不僅能好轉(zhuǎn),，甚至可以消失,，也就不需要在‘下游’的食管反復(fù)費(fèi)工夫了。

治療開(kāi)始,。李坪主任將胃鏡探入食道,，“放松、放松,?！钡谝徊剑枰獙⑹车赖难艽颉澳[”起來(lái),，胃靜脈自然鼓起來(lái),，“把下游一阻斷，上游就變成堰塞湖了”,，李主任形象比喻道,，這樣便可以更迅速尋找到胃里的曲張靜脈。

他熟練操作著胃鏡,，沒(méi)一會(huì)就探測(cè)到第一個(gè)曲張靜脈,。接下來(lái)，是扎入,、推藥,，“穩(wěn)、準(zhǔn),，但可不能狠,。”探測(cè)過(guò)程很順利,，但還是需要小心,。再小心。“好細(xì)的血管,，好細(xì)的血管”,，他不住感嘆。在屏幕上被放大的血管,，實(shí)際直徑可能僅1mm-2mm,。

胃還在不斷蠕動(dòng)，不僅管腔中會(huì)有黏液阻擋視線,，食管呼吸道的起伏而帶來(lái)的蠕動(dòng),。患者的嗆咳,，再次加大了操作的難度,。要在這樣的動(dòng)態(tài)下精準(zhǔn)地找到每個(gè)細(xì)微的曲張靜脈，這就讓挑戰(zhàn)性成倍增長(zhǎng),。

“好,，找到了，打膠,！” 找到靶血管后,，護(hù)士需在極細(xì)的血管中依次打入一定劑量的硬化劑、膠,、空氣,、鹽水，尤其是注意要讓膠水完全在血管里面,，精準(zhǔn)地堵住出血點(diǎn),。慢慢地，血管由紅色逐漸變白,。

“這就堵住了,。”隨后,，繼續(xù)探查著下一個(gè)曲張靜脈,。不到20分鐘的時(shí)間，李坪已經(jīng)排掉了5,、6個(gè)“雷”,。他還要作最后的收尾——將食道胃底剛剛“飆”出的血吸凈，確保不殘留,。

術(shù)后,，患者還需多次進(jìn)行復(fù)查。第一周主要以治療胃底為主,，基本把大部分出血點(diǎn)找到病進(jìn)行封堵,；第二周復(fù)查，整理殘余的食道靜脈,，如果胃底完全看不到血管,，便辦理出院；三個(gè)月后,，再度進(jìn)行第一次復(fù)查,，以后每六個(gè)月復(fù)查一次，并終身檢查,。

內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)實(shí)現(xiàn)的最大突破在于通過(guò)內(nèi)鏡治療徹底地鏟除食管胃聯(lián)通型靜脈曲張消化道出血的風(fēng)險(xiǎn),，有效預(yù)防患者的消化道出血問(wèn)題，術(shù)后的患者幾乎不會(huì)再出現(xiàn)消化道大出血的情況,，由此還可以規(guī)劃患者較長(zhǎng)時(shí)間的復(fù)查,。

食管胃底靜脈曲張破裂出血，被公認(rèn)為是造成消化道出血的主要死亡原因,。在過(guò)去單純靠藥物治療的時(shí)代,，0.5公分到1公分左右的血管出血，靠藥物很難止血,。如今的內(nèi)鏡治療,，可以在血管中注射藥物進(jìn)行封堵?！耙郧昂芏嗳苏J(rèn)為,，內(nèi)鏡治療不能徹底根治，現(xiàn)在我們的技術(shù)可以把這些風(fēng)險(xiǎn)徹底排除掉,，為患者重建生的希望,。”

該技術(shù)的發(fā)明同時(shí)扭轉(zhuǎn)了以前的老觀念,?！斑^(guò)去的觀念認(rèn)為，食道和胃是分開(kāi)的,，現(xiàn)在我們有一個(gè)整體的理念,，胃里的血管是管著食道的，把食道靜脈作為一個(gè)觀察的指標(biāo),，在胃里進(jìn)行封堵,，堵住源頭，從而達(dá)到治本的目的”,，李坪主任解釋道,。

食管胃靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)

自1997年醫(yī)院開(kāi)展內(nèi)鏡治療以來(lái)，李坪主任帶領(lǐng)內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)已完成手術(shù)一萬(wàn)多例次,。食管胃靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)（ESVD）這個(gè)新術(shù)式,，也成為內(nèi)鏡領(lǐng)域繼ERCP、EUS、ESD后的第四E技術(shù),。這一技術(shù)還被應(yīng)用到操作難度更高的小兒食管胃底靜脈曲張的領(lǐng)域中,，為更多患兒家庭送去福音。2021年,，該項(xiàng)技術(shù)榮獲首都醫(yī)科大學(xué)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng),。