結(jié)合HBV感染者的血清學(xué)、病毒學(xué)、生物化學(xué)、影像學(xué)、病理學(xué)和其他輔助檢查結(jié)果，在臨床上可分為以下幾種診斷：

1、慢性HBV攜帶狀態(tài)

又稱HBeAg陽性慢性HBV感染。本期患者處于免疫耐受期，患者年齡較輕，HBV DNA定量水平（通常>2×107 IU/mL）較高，血清HBsAg（通常>1×104 IU/mL）較高、HBeAg陽性，但血清ALT和AST持續(xù)正常（1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次，每次至少間隔3個月），肝臟組織病理學(xué)檢查無明顯炎癥壞死或纖維化。在未行組織病理學(xué)檢查的情況下，應(yīng)結(jié)合年齡、病毒水平、HBsAg水平、肝纖維化無創(chuàng)檢查和影像學(xué)檢查等綜合判定。

2、HBeAg陽性CHB

本期患者處于免疫清除期，其血清HBsAg陽性，HBeAg陽性，HBV DNA定量水平（通常>2×104IU/mL）較高，ALT持續(xù)或反復(fù)異常或肝組織學(xué)檢查有明顯炎癥壞死和（或）纖維化（≥G2/S2）。

3、非活動性HBsAg攜帶狀態(tài)

又稱HBeAg陰性慢性HBV感染。本期患者處于免疫控制期，表現(xiàn)為血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性，HBV DNA<2 000 IU/mL，HBsAg<1 000 IU/mL，ALT和AST持續(xù)正常（1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，每次至少間隔3個月），影像學(xué)檢查無肝硬化征象，肝組織檢查顯示組織活動指數(shù)（HAI）評分<4或根據(jù)其他半定量計分系統(tǒng)判定病變輕微。

4、HBeAg陰性CHB

此期為再活動期，其血清HBsAg陽性、HBeAg持續(xù)陰性，多同時伴有抗-HBe陽性，HBV DNA定量水平通常≥2 000 IU/mL，ALT持續(xù)或反復(fù)異常，或肝組織學(xué)有明顯炎癥壞死和（或）纖維化（≥G2/S2）。

5、隱匿性HBV感染（OBI）

表現(xiàn)為血清HBsAg陰性，但血清和（或）肝組織中HBV DNA陽性。在OBI患者中，80%可有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc陽性，稱為血清陽性O(shè)BI；但有1%~20%的OBI患者所有血清學(xué)指標(biāo)均為陰性，故稱為血清陰性O(shè)BI。其發(fā)生機制尚未完全闡明，一種可能是顯性（急性或慢性）HBV感染后HBsAg消失，通常其血清或肝組織HBV DNA水平很低，無明顯肝組織損傷；另一種是HBV S區(qū)基因變異，導(dǎo)致HBsAg不能被現(xiàn)有商品化試劑盒檢測到，其血清HBV DNA水平通常較高，可能伴有明顯肝臟組織病理學(xué)改變。此類患者可通過輸血或器官移植將HBV傳播給受者，其自身在免疫抑制狀態(tài)下可發(fā)生HBV再激活。

6、乙型肝炎肝硬化

乙型肝炎肝硬化的診斷應(yīng)符合下列1和2（病理學(xué)診斷），或1和3（臨床診斷）。

（1）目前HBsAg陽性，或HBsAg陰性、抗-HBc陽性且有明確的慢性HBV感染史（既往HBsAg陽性>6個月），并除外其他病因者。

（2）肝臟活組織檢查病理學(xué)符合肝硬化表現(xiàn)者。

（3）符合以下5項中的2項及以上，并除外非肝硬化性門靜脈高壓者：① 影像學(xué)檢查顯示肝硬化和（或）門靜脈高壓征象；② 內(nèi)鏡檢查顯示食管胃底靜脈曲張；③ 肝臟硬度值測定符合肝硬化；④ 血生物化學(xué)檢查顯示白蛋白水平降低（<35 g/L）和（或）PT延長（較對照延長>3 s）；⑤ 血常規(guī)檢查顯示血小板計數(shù)<100×109/L等。

臨床上常根據(jù)是否曾出現(xiàn)腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血和肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，將肝硬化分為代償期及失代償期。

（1） 代償期肝硬化：病理學(xué)或臨床診斷為肝硬化，但從未出現(xiàn)腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血或肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥者，可診斷為代償期肝硬化；其肝功能多為Child-Pugh A級。

（2） 失代償期肝硬化：肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水、食管胃底曲張靜脈破裂出血或肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥者，即診斷為失代償期肝硬化；其肝功能多屬于Child-Pugh B級或C級。

近年，為更準(zhǔn)確地預(yù)測肝硬化患者的疾病進展、死亡風(fēng)險或治療效果，有學(xué)者建議將肝硬化分為5期，其中1、2期為代償期肝硬化，3期至5期為失代償期肝硬化。1期為無靜脈曲張，無腹水；2期為有靜脈曲張，無出血或腹水；3期為有腹水，無出血，伴或不伴靜脈曲張；4期為有出血，伴或不伴腹水；5期為出現(xiàn)膿毒癥。

隨著抗病毒藥物的進步，許多失代償期肝硬化患者經(jīng)過治療可以逆轉(zhuǎn)為代償期肝硬化。表現(xiàn)為肝細(xì)胞功能改善如白蛋白水平較前升高，PT較前縮短，不再出現(xiàn)腹水、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，不需要肝移植也可長期存活。這些現(xiàn)象被稱為肝硬化再代償期（Re-compensation），但目前尚無準(zhǔn)確定義和統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。