地壇這“醫(yī)”刻 | 神經(jīng)中心：顱內(nèi)電極置入術(shù)精準(zhǔn)找出癲癇“元兇”
25歲的小范(化名)飽受癲癇困擾近17年,，每月發(fā)作十余次,，輾轉(zhuǎn)多地,，藥物治療效果差,。經(jīng)北京地壇醫(yī)院神經(jīng)中心內(nèi)外科團(tuán)隊(duì)密切合作,，為患者進(jìn)行癲癇外科手術(shù)評(píng)估,，通過完善長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè),、癲癇序列核磁共振和PET等檢查，實(shí)施了立體定向腦深部電極置入手術(shù),，并進(jìn)行腦深部電極腦電圖監(jiān)測(cè),，明確致癇病灶，確認(rèn)癲癇外科手術(shù)為最佳治療方案,，遂進(jìn)行手術(shù)切除,。
8月31日，小范術(shù)后未再癲癇發(fā)作,，順利出院,，迎接他期待已久的正常生活。該手術(shù)的成功實(shí)施,，是北京地壇醫(yī)院神經(jīng)中心通力協(xié)作,、功能神經(jīng)專業(yè)組癲癇外科治療的一大成功案例。
來自貴陽的小范雖然只有25歲,，卻已是有近17年癲癇病史的患者了,。這個(gè)疾病就像惡魔般纏繞著他,，時(shí)不時(shí)就會(huì)發(fā)作?！拔疫@個(gè)樣子,，哪個(gè)公司敢讓我上班？”本應(yīng)享受美好青春,，事業(yè)逐步發(fā)展的年紀(jì),，卻受飽受疾病折磨。從9歲開始小范被確診為癲癇,，一直接受藥物治療,，但效果并不明顯，發(fā)展至今每月癲癇發(fā)作多達(dá)十余次,，有時(shí)甚至每天發(fā)作5到6次,，發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失、雙眼向右凝視,、肢體扭轉(zhuǎn)等癥狀,。
今年7月，小范一家人慕名找到北京地壇醫(yī)院神經(jīng)中心主任,、神經(jīng)內(nèi)科主任黃宇明,，希望通過治療逐步恢復(fù)正常的生活和工作。小范首先在神經(jīng)中心的神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行就診,，根據(jù)小范的治療史顯示藥物治療效果差,，且癲癇發(fā)作頻繁，腦電圖電生理和影像學(xué)跟臨床癥狀相符,，考慮為藥物難治性癲癇,。看著這位年輕的小伙子身上有著因多次癲癇發(fā)作導(dǎo)致的燙傷,、跌傷,，甚至骨折傷痕，醫(yī)生和護(hù)士們心疼不已,。經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科,、外科聯(lián)合會(huì)診、評(píng)估進(jìn)一步治療方案,，進(jìn)行切除性手術(shù)是最好的治療辦法,，而精準(zhǔn)尋找致癇灶是最為關(guān)鍵的一步。
SEEG是一種侵入性癲癇診斷及治療的高難度技術(shù)，集微創(chuàng)醫(yī)學(xué),、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)于一體,。需要神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科,、神經(jīng)電生理,、影像科等多學(xué)科的密切合作，在麻醉科等學(xué)科的緊密協(xié)作下才能完成,。
首先將固定頭部的頭架與機(jī)器人連接,，進(jìn)行術(shù)前定位、注冊(cè),，這一步是為了保證實(shí)際手術(shù)中頭部的形狀和位置和機(jī)器設(shè)備的數(shù)據(jù)是一致的,，接著在手術(shù)機(jī)器人引導(dǎo)下保證垂直的鉆孔通道，精準(zhǔn)植入腦深部電極……7月31日,，通過機(jī)器人導(dǎo)航,，醫(yī)護(hù)人員精確地為小范植入了顱內(nèi)電極?！帮B內(nèi)神經(jīng)信號(hào)的傳遞就像是水上的波紋,，一個(gè)電信號(hào)會(huì)帶動(dòng)著周圍發(fā)生反應(yīng)?！蓖踅úㄡt(yī)生介紹,。置入電極后，電極會(huì)在小范的顱內(nèi)保留幾天,，用于采集腦深部異常的電信號(hào),，進(jìn)行長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)。
在接下來的幾天內(nèi),，神經(jīng)內(nèi)科的姜美娟副主任醫(yī)師以及電生理檢測(cè)的王芳技師通過觀察視頻監(jiān)控,、癲癇發(fā)作前后幾十根導(dǎo)聯(lián)線采集到的腦電波形以及異常信號(hào)出現(xiàn)的先后順序等情況評(píng)估。監(jiān)測(cè)評(píng)估結(jié)束后,，8月9日為小范取出顱內(nèi)電極,。
緊接著，神經(jīng)中心主任黃宇明,、副主任馮恩山帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行病灶摘除手術(shù)的術(shù)前討論,，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果確定顱內(nèi)異常放電起源部位為部分顳葉組織及海馬。
找到病灶,，接下來就是去除病灶了,。8月16日,，小范的癲癇灶摘除手術(shù)開始了，馮恩山帶領(lǐng)神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)逐層切開皮膚,、肌肉,，取下顱骨、放置皮層電極,。主刀醫(yī)生與神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生通過觀察皮層腦電顯示的波形,，反復(fù)調(diào)整皮層電極位置確認(rèn)切除部位。尋找到“異常放電”的范圍后,，經(jīng)過四個(gè)多小時(shí)的手術(shù),，馮恩山將小范顱內(nèi)異常放電部位順利切除。
在醫(yī)生熟練的關(guān)顱操作后,，小范的癲癇病灶切除手術(shù)順利完成,。術(shù)后小范被送至神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室（NICU），經(jīng)過半個(gè)月的恢復(fù),，小伙子未再發(fā)作癲癇,，能夠自如活動(dòng)，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),。終于,，他可以去擁抱渴望已久的正常生活。
據(jù)馮恩山主任介紹,，癲癇病在民間有“羊癲瘋”等多種稱呼,，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病,。大部分的患者是可以通過服藥治愈或控制的,，若服藥不能控制或經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有癲癇病灶，這時(shí)就要通過手術(shù)的方法治療,，外科治療主要包括切除性的手術(shù),、姑息性的手術(shù)和神經(jīng)調(diào)控的治療。這其中,，精準(zhǔn)尋找致癇灶是最為關(guān)鍵的,。
在這次系統(tǒng)的治療中，神經(jīng)中心體現(xiàn)出整合救治資源,、發(fā)揮聯(lián)動(dòng)優(yōu)勢(shì),、內(nèi)外科雙管齊下全方位合作的優(yōu)勢(shì)。神經(jīng)內(nèi)科,、神經(jīng)外科以及NICU,，配合神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，聯(lián)合影像科,、病理科等多學(xué)科協(xié)調(diào)合作,，使得治療更規(guī)范流暢,，讓患者更加獲益。
神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心
北京地壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科成立于2010年,，神經(jīng)外科成立于2011年,，歷經(jīng)10余年的努力，神經(jīng)內(nèi),、外科的學(xué)科發(fā)展都取得了一定成績(jī)。2021年,，在原有神經(jīng)內(nèi)科,、神經(jīng)外科的框架之上，組建成立北京地壇醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心,。為促進(jìn)神經(jīng)醫(yī)學(xué)高質(zhì)量發(fā)展,，不斷完善學(xué)科建設(shè)，中心設(shè)立“神經(jīng)內(nèi)科”“神經(jīng)外科”“神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)”“神經(jīng)功能檢查及康復(fù)醫(yī)學(xué)”等多個(gè)板塊,，探索以疾病為中心,，主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，多學(xué)科密切合作,，共建神經(jīng)疾病各亞專業(yè)組的運(yùn)行機(jī)制,。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心，必將繼續(xù)精誠(chéng)協(xié)作,，開拓進(jìn)取,，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的診療服務(wù),，為成為國(guó)內(nèi)一流,、國(guó)際知名的神經(jīng)中心不懈努力!
