病歷復(fù)印須知
一,、 復(fù)印病歷的方式：
線下窗口辦理： 持相關(guān)證件到門診大廳一層病案復(fù)印窗口,，填寫復(fù)印病歷申請(qǐng)表后辦理復(fù)印，門診收費(fèi)窗口交費(fèi),。
線上辦理郵寄：微信關(guān)注“51出院”公眾號(hào),，選擇“郵寄服務(wù)-病案郵寄”，選擇醫(yī)院,，提交個(gè)人信息并預(yù)支付費(fèi)用,，待審核后，可辦理病歷郵寄服務(wù)或自提服務(wù),。
二,、 線上辦理指南
三、根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》【國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕31號(hào)】文件的規(guī)定,，申請(qǐng)人需提供以下相關(guān)證件及證明材料：
申請(qǐng)人 | 證明材料 |
患者本人 | 患者本人的有效身份證件（身份證,、戶口本、軍官證,、護(hù)照等） |
患者的代理人 | 1．患者及其代理人的有效身份證件 |
2．患者本人簽名或（手?。┑氖跈?quán)委托書 | |
死亡患者近親屬 | 1．患者死亡證明（死亡醫(yī)學(xué)證明書、火化證,、已辦理死亡銷戶的戶口本等） |
2．死亡患者近親屬的有效身份證件 | |
3．死亡患者近親屬的法定證明材料[戶口本（應(yīng)包含死亡患者和近親屬信息）,、結(jié) 婚證等] | |
死亡患者近親屬代理人 | 1．患者死亡證明（死亡醫(yī)學(xué)證明書、火化證,、已辦理死亡銷戶的戶口本等） |
2．死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證件 | |
3．死亡患者近親屬的法定證明材料[戶口本（應(yīng)包含死亡患者和近親屬信息）,、結(jié)婚證等] | |
4．死亡患者近親屬開具的同意代理其復(fù)印的委托書 | |
未成年患者的監(jiān)護(hù)人 | 1．監(jiān)護(hù)人的有效身份證件 |
2．戶口本（應(yīng)包含監(jiān)護(hù)人和患者信息）；若新生兒請(qǐng)出具《出生醫(yī)學(xué)證明》 | |
未成年患者監(jiān)護(hù)人的代理人 | 1．代理人的有效身份證件 |
2．監(jiān)護(hù)人的有效身份證件 | |
3．監(jiān)護(hù)人開具的同意代理復(fù)印的委托書 | |
4．戶口本（應(yīng)包含監(jiān)護(hù)人和患者信息）,；若新生兒請(qǐng)出具《出生醫(yī)學(xué)證明》 | |
保險(xiǎn)機(jī)構(gòu) | 1．保險(xiǎn)合同復(fù)印件 |
2．承辦人員的有效身份證件,、工作證,、單位介紹信 | |
3．患者開具的同意代理其復(fù)印的委托書 | |
患者死亡的,，應(yīng)當(dāng)提供 | |
1．保險(xiǎn)合同復(fù)印件 | |
2．承辦人員的有效身份證件、工作證,、單位介紹信 | |
3．死亡患者近親屬法定證明材料,，及其開具的同意代理其復(fù)印的委托書及死亡證明（死亡醫(yī)學(xué)證明書、火化證,、已辦理死亡銷戶的戶口本） |
四,、窗口復(fù)印時(shí)間及要求
1．法定工作日 8:00-16:00
2．住院病歷于出院5個(gè)工作日后方可提供復(fù)印。
五,、 復(fù)印收費(fèi)
依據(jù)京發(fā)改（2005）1561號(hào)文件規(guī)定：復(fù)印費(fèi)A4紙每張0.4元,。
六,、委托書格式
委托書
北京地壇醫(yī)院病案科：
茲委托 XXX 同志（性別: X 身份證號(hào) XXXXXXXXXXXXXXXXXX）到你處代理本人辦理病歷復(fù)印相關(guān)手續(xù)，產(chǎn)生的法律責(zé)任由我本人承擔(dān),。
委托人簽名： 日期：
代理人簽名： 日期：
溫馨提示
請(qǐng)您復(fù)印時(shí)務(wù)必帶齊相關(guān)證明材料,，否則病案科一律不予受理。謝謝您的理解和支持,！咨詢電話：010-84322351或010-84322982,。
病案統(tǒng)計(jì)科
2024年6月
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