日前，北京地壇醫(yī)院心內(nèi)科成功為51歲的王某（化名）施行了全國首例HIV患者的超聲引導(dǎo)下經(jīng)股靜脈二尖瓣緣對緣修復(fù)術(shù)（TEER）。此例高難度復(fù)雜TEER手術(shù)由北京地壇醫(yī)院心內(nèi)科副主任管浩團(tuán)隊(duì)攜手中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院潘湘斌教授團(tuán)隊(duì)共同完成，目前患者已康復(fù)出院。

51歲的王某（化名），7個月前總是在平臥時咳嗽，影響到了日常生活和睡眠，就診于某醫(yī)院后確診為二尖瓣重度反流，醫(yī)院建議進(jìn)行外科手術(shù)治療。

術(shù)前超聲心動圖評估，患者的二尖瓣脫垂范圍較大，手術(shù)難度相應(yīng)提升。更具挑戰(zhàn)的是，該患者為一名HIV陽性患者。這意味著手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險也隨之升高，為尋求進(jìn)一步診療，患者轉(zhuǎn)診至北京地壇醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)行收治。

“二尖瓣反流就是指心臟上的“門”關(guān)不嚴(yán)了，原本只能從心房流向心室的血液，卻反向流到了心房里，如果不及時干預(yù)，會引起心臟擴(kuò)大、心功能衰竭等情況”，管浩副主任介紹，二尖瓣反流在老年患者中較為常見，但像這種患者的高難度情況卻不多見，要進(jìn)行有效的干預(yù)措施來保證患者的遠(yuǎn)期獲益。

超聲心動圖提示，患者二尖瓣脫垂累及范圍較大，病變復(fù)雜，手術(shù)操作難度高，術(shù)中出現(xiàn)瓣膜夾脫落、血栓形成、瓣葉損傷等并發(fā)癥風(fēng)險高，需要介入、麻醉、超聲及導(dǎo)管室團(tuán)隊(duì)多學(xué)科共同協(xié)作，充分評估二尖瓣脫垂的部位、范圍、手術(shù)器械選擇及鉗夾部位等，從而保證患者預(yù)后效果。

兩團(tuán)隊(duì)討論后決定，行經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對緣修復(fù)（Transcatheter Edge-to-Edge Repair,TEER）手術(shù)，為病灶處植入瓣膜夾，為這扇心臟的門“上鎖”。

手術(shù)當(dāng)天，在醫(yī)院導(dǎo)管室與麻醉科的配合下，管浩團(tuán)隊(duì)攜手潘湘斌團(tuán)隊(duì)在食道超聲的精準(zhǔn)導(dǎo)航下，進(jìn)行了房間隔穿刺與彈道測試。經(jīng)過一次次細(xì)致調(diào)整，他們使系統(tǒng)頭端垂直對準(zhǔn)二尖瓣環(huán)，并精準(zhǔn)地打開夾子至120度。在X-Plane技術(shù)的協(xié)助下，反復(fù)調(diào)整確保夾子與二尖瓣完美對齊。最終，夾子準(zhǔn)確捕獲瓣葉并釋放，二尖瓣反流顯著減少，跨瓣壓差低于5mmHg，手術(shù)效果立竿見影。其中，瓣膜病超聲由心內(nèi)科心臟超聲負(fù)責(zé)人全程進(jìn)行評估，為手術(shù)精準(zhǔn)操作保駕護(hù)航。

術(shù)后患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)。患者術(shù)后蘇醒，拔除氣管插管安返CCU。術(shù)后，患者48小時持續(xù)監(jiān)護(hù)，血流動力學(xué)穩(wěn)定，患者自我感覺良好，術(shù)后第4天平穩(wěn)出院。