地壇這“醫(yī)”刻 | 三臺(tái)手術(shù)見證北京地壇醫(yī)院心內(nèi)科從0到1的技術(shù)突破
高齡患者張奶奶植入“全球最小起搏器”重獲“心”生，王先生通過CRTD植入術(shù)心臟獲“雙重保障”，HIV患者成功接受一站式房顫手術(shù)，擺脫了多年病痛。近日，北京地壇醫(yī)院心內(nèi)科副主任管浩團(tuán)隊(duì)與阜外醫(yī)院顧敏教授、王靖教授團(tuán)隊(duì)合作，完成了一系列高難度手術(shù)，以醫(yī)療之光照亮患者康復(fù)之路。北京地壇醫(yī)院心內(nèi)科，正書寫著一個(gè)個(gè)生命重生的故事。
1分鐘心跳只有24下一枚“回形針”救了她
87歲高齡的張奶奶是北京地壇醫(yī)院心內(nèi)科的老病人了，多年的就診經(jīng)歷讓心內(nèi)科的每一位醫(yī)生都很熟悉她。最近，她頻繁出現(xiàn)活動(dòng)后乏力、頭暈的癥狀，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)最慢心率僅有24次/分，團(tuán)隊(duì)經(jīng)過對(duì)病情的仔細(xì)分析，無導(dǎo)線心臟起搏器植入最合適張奶奶。然而，20多年心肌梗死的病史，多次接受冠脈介入手術(shù)；10多年的持續(xù)性房顫，先后做過2次射頻消融術(shù)；多次因心衰發(fā)作住院治療......過往的復(fù)雜病史預(yù)示著這場(chǎng)手術(shù)的難度不言而喻。
Micra經(jīng)導(dǎo)管植入式無導(dǎo)線心臟起搏器被譽(yù)為“全球體積最小的心臟起搏器”。它類似一枚回形針大小，重量?jī)H有2克，以微創(chuàng)方式植入，無切口，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，植入后幾乎感覺不到它的存在，個(gè)頭雖小電池續(xù)航能力卻很強(qiáng)大，并且能夠兼容核磁檢查。手術(shù)過程中，團(tuán)隊(duì)成員緩緩將起搏器通過鞘管植入室間隔中位并成功釋放，這意味著無導(dǎo)線起搏器成功植入！
這場(chǎng)手術(shù)耗時(shí)短，術(shù)中患者無不適，頭暈的癥狀即刻得以緩解。張奶奶回到病房后，僅6小時(shí)后就可以下床活動(dòng)，她摸了摸胸口對(duì)醫(yī)護(hù)人員說道，“我還真沒什么感覺”，說著滿意地豎起了大拇指。地壇醫(yī)院首例無導(dǎo)線起搏器植入手術(shù)的成功實(shí)施，開啟了無導(dǎo)線起搏器的新時(shí)代，讓更多心律失常的患者有了新的選擇。
給心臟上“雙保險(xiǎn)” 移動(dòng)的救護(hù)車為心臟保駕護(hù)航
CRTD即心臟再同步化治療合并除顫器，植入起搏器主要起到兩方面作用：一是糾正左右心室及心房與心室的電-機(jī)械活動(dòng)不同步，從而恢復(fù)左、右心室正常順序激動(dòng)，緩解心衰癥狀，改善心臟功能；二是還能進(jìn)行電擊除顫，終止惡性心律失常，保障患者生命安全——這相當(dāng)于在心臟內(nèi)置入了一臺(tái)“移動(dòng)的救護(hù)車”，為心臟的健康上了“雙重保險(xiǎn)”。
術(shù)者先通過左側(cè)腋靜脈置入導(dǎo)絲，再將三根電極分別植入患者的左心室外膜、右心房和右心室，在胸壁植入了起搏器，皮膚上僅留有一處數(shù)厘米的創(chuàng)口，順利完成了手術(shù)。CRTD植入術(shù)使王先生重獲“心”生，術(shù)后心衰癥狀得到明顯改善。復(fù)查超聲同樣提示，患者心功能明顯好轉(zhuǎn)。在之后的生活中，這臺(tái)“移動(dòng)的救護(hù)車”就會(huì)如同患者隨身攜帶的“生命守護(hù)者”一般，隨時(shí)在關(guān)鍵時(shí)刻給予最及時(shí)、最有效的支持，為日常生活保駕護(hù)航。
全國(guó)首例HIV患者一站式手術(shù) 徹底擺脫房顫困擾
55歲的張某（化名）受房顫的困擾已經(jīng)有11年了，6年前曾經(jīng)做過一次房顫射頻消融術(shù)，術(shù)后不久房顫便復(fù)發(fā)了。由于張先生同時(shí)合并HIV感染，病史較長(zhǎng)，多種抗病毒藥物均已耐藥，再多加一種藥物都會(huì)增加耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。由于藥物相互作用，無法進(jìn)行長(zhǎng)期抗凝治療，幾經(jīng)周折，患者終于下定決心選擇在地壇醫(yī)院進(jìn)行房顫一站式手術(shù)，這一方案也是患者“最后的救命稻草”，同時(shí)面臨的風(fēng)險(xiǎn)也不容小覷。
房顫射頻及左心耳封堵一站式手術(shù)，采用房顫消融與左心耳封堵相結(jié)合的復(fù)合治療模式，能夠有效解決口服抗凝藥物出血風(fēng)險(xiǎn)高、患者不耐受的弊端，降低了房顫消融術(shù)可能復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，一次手術(shù)達(dá)到兩個(gè)治療目的，創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短、安全性高，顯著提高患者生活質(zhì)量。
手術(shù)當(dāng)天，團(tuán)隊(duì)成員在完善食道超聲及肺靜脈增強(qiáng)CT檢查后，仔細(xì)評(píng)估手術(shù)適應(yīng)癥，除外了左心耳血栓，并根據(jù)左心耳形狀選擇了合適的封堵傘。術(shù)者需利用心腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下完成房顫射頻消融術(shù)，尋找左心耳的位置，再仔細(xì)地反復(fù)調(diào)整，確保封堵器自膨脹封堵在左心耳頸部，隨后推注造影劑至無殘余分流，牽拉試驗(yàn)封堵器可穩(wěn)定固定，再精準(zhǔn)釋放，最后通過心腔內(nèi)超聲評(píng)估封堵效果。整臺(tái)手術(shù)的兩個(gè)主要步驟間銜接有序、一氣呵成。經(jīng)過近3個(gè)小時(shí)的努力，團(tuán)隊(duì)終于成功完成了全國(guó)首例HIV患者房顫一站式手術(shù)，張先生也成為地壇醫(yī)院該項(xiàng)技術(shù)的首位獲益者。
技術(shù)進(jìn)階 再創(chuàng)突破
