地壇這“醫(yī)”刻

高齡張奶奶的心病

張奶奶今年88歲高齡，有20多年慢性心衰病史。從4月開始她的心衰加重，飽受困擾。喘憋嚴(yán)重，夜間無法平臥入睡，雙下肢重度水腫，輕微活動即可氣喘吁吁，連喝水這樣的小事都不能完成。來醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，張奶奶的BNP（B型腦鈉肽）指標(biāo)高達(dá)5000pg/mL以上（正常值<100pg/mL），超聲心動提示心臟收縮功能不及健康人的1/3。因高齡＋重癥心衰，已無法實(shí)施心臟瓣膜病外科手術(shù)，張奶奶和家人感到十分困擾和折磨。

絕望求醫(yī)迎來新轉(zhuǎn)機(jī)

四月底，絕望中的張奶奶和家人抱著最后的希望，來到了北京地壇醫(yī)院心內(nèi)科咨詢。近年來，地壇醫(yī)院心內(nèi)科在心血管介入領(lǐng)域快速發(fā)展，尤其在復(fù)雜危重病例的救治方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

沒想到，張奶奶病情比預(yù)想的還要嚴(yán)重，化驗(yàn)顯示BNP＞5000pg/ml，超聲心動顯示全心增大，左心舒張末內(nèi)徑65mm，二尖瓣極重度反流，左室射血分?jǐn)?shù)18%，二尖瓣的極大量反流導(dǎo)致心衰病情反復(fù)加重難以糾正。

入院后，心內(nèi)科先為張奶奶進(jìn)行利尿、抗心衰等藥物治療，但其仍有心衰癥狀。考慮到可以為患者實(shí)施微創(chuàng)的心臟瓣膜病手術(shù)——TEER手術(shù)。但張奶奶年事已高，伴有重癥心衰，且存在嚴(yán)重的腎功能不全、糖尿病、陳舊性腦梗死、營養(yǎng)不良狀態(tài)、血小板減低等合并癥，麻醉及手術(shù)風(fēng)險極大。

多學(xué)科協(xié)作全程護(hù)航

心內(nèi)科副主任管浩帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)迅速啟動多學(xué)科會診機(jī)制，院內(nèi)聯(lián)合ICU、NICU、麻醉科、呼吸科、腎內(nèi)科專家共同商討治療方案；隨后與阜外醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病專家進(jìn)行線上會議，最終制定了麻醉及手術(shù)方案，圍手術(shù)期各種并發(fā)癥的應(yīng)對策略。管浩指出，患者高齡、終末期心衰，且合并癥多，麻醉及手術(shù)風(fēng)險極大，出現(xiàn)嚴(yán)重低心排綜合征、穿刺部位出血、血栓形成、二尖瓣瓣葉損傷、腎功能進(jìn)一步惡化需血液濾過、心包填塞、惡性心律失常、嚴(yán)重肺部感染、呼吸功能衰竭需長期呼吸機(jī)支持無法撤機(jī)甚至猝死等風(fēng)險。術(shù)前充分向患者及家屬交代以上風(fēng)險，家屬表示理解并接受所有手術(shù)及麻醉風(fēng)險，積極配合治療。

高齡心衰患者新希望

手術(shù)當(dāng)天，在介入、麻醉、超聲及導(dǎo)管室團(tuán)隊(duì)多學(xué)科共同協(xié)作協(xié)作下，張奶奶的超聲引導(dǎo)下經(jīng)股靜脈二尖瓣緣對緣修復(fù)術(shù)（TEER）手術(shù)完成了。術(shù)后患者病情恢復(fù)良好，心功能逐漸好轉(zhuǎn)，利尿劑已調(diào)整至最小維持量，超聲心動顯示二尖瓣反流明顯減少，左室射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)至25%，張奶奶夜里終于能睡個安穩(wěn)覺了。

這一成功案例不僅展現(xiàn)了地壇醫(yī)院在心血管介入治療領(lǐng)域的卓越實(shí)力，也為陷入治療困境的心衰患者帶來了新的希望。