近日，北京地壇醫(yī)院神經(jīng)中心腦血管疾病診療團隊上演“生死時速”，憑借“秒級響應(yīng)”的智慧化救治模式與先進的機械取栓技術(shù)，相繼為兩名急性大腦中動脈閉塞患者打通“生命線”！

作為北京市衛(wèi)健委“三級卒中中心”成員單位，醫(yī)院努力打造腦卒中綠色通道，短時間內(nèi)為患者準(zhǔn)確判斷與迅速施治，生動地詮釋了“時間就是大腦”。

87歲老人突發(fā)偏癱、言語不清，1小時打通生命線！

87歲的張大爺（化名）突然左邊肢體完全癱瘓，雙眼一直向左看，話也說不清楚。大約發(fā)作2小時后被送到北京地壇醫(yī)院急診進行搶救。高級卒中中心團隊迅速對張大爺?shù)那闆r進行了初步評估，NIHSS評分為11分，評分高于6分就意味著患者可能是大血管出現(xiàn)了問題，具體情況和病因還需要進行進一步檢查確定。

“腦卒中患者一般分為出血和缺血兩種，需要先進行檢查確定是哪種腦卒中。”醫(yī)生經(jīng)過頭顱CT檢查排除腦出血，初步判斷為“急性缺血性腦卒中”，于是團隊立即啟動溶栓治療，DNT（從入院開始到開始靜脈溶栓的治療時間，國際指南推薦≤60分鐘）為34分鐘。藥物溶栓是一種常見的缺血性腦卒中治療方法，通常黃金時間是發(fā)病后的4.5小時內(nèi)。但究竟是否為大血管閉塞，還需要進行頭頸CTA（CT血管成像）確定。

經(jīng)檢查，團隊最終證實了張大爺?shù)牟∫颉覀?cè)大腦中動脈M2段急性閉塞，同時心電圖檢查發(fā)現(xiàn)張大爺患房顫，提示心源性栓子脫落所致梗塞可能性大。像這種大血管的堵塞單用藥物很難完全消融血栓，要想真正解決張大爺?shù)哪X血管擁堵問題，還是需要進行機械取栓手術(shù)。

經(jīng)過與家屬充分溝通后，團隊與急診科、影像科、檢驗科、導(dǎo)管室及麻醉科相關(guān)人員迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備，張大爺?shù)氖中g(shù)開始了。憑借豐富的經(jīng)驗和默契合作，團隊采用先進的支架取栓聯(lián)合導(dǎo)管抽吸取栓結(jié)合技術(shù)（SWIM技術(shù)）一把便將栓子取出，手術(shù)僅用時1小時。術(shù)后不到兩周，張大爺出院時已恢復(fù)良好，完全可以自理。

49歲小伙睡夢中突發(fā)卒中，機械取栓+球囊擴張，拆除“不定時炸彈”

就在張大爺救治的兩天后，另一名急性梗死患者——49歲的陸先生（化名）也被送到了急診搶救。與張大爺情況不同的是，陸先生為醒后卒中，夜間發(fā)作時間不詳，他是早上醒來發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力，話也說不清楚，才被緊急送往急診。因此，他的病情相比張大爺更為嚴(yán)重！他的NIHSS評分為18分，出現(xiàn)面癱、言語不清、肢體無力，甚至已經(jīng)呈現(xiàn)譫妄狀態(tài)，如果不及時搶救，隨時可能發(fā)生昏迷！

在排除腦出血后，因為不能確定發(fā)病時間，團隊并沒有第一時間選擇溶栓治療。然而，在進行CTA檢查明確病因時，由于陸先生已經(jīng)失去自主控制能力，頻繁無意識地晃動使得檢查一直無法順利進行。為了盡快明確病因?qū)ΠY搶救，團隊給患者使用鎮(zhèn)定藥物后為其進行了CTA及核磁檢查。

從影像判斷，陸先生是左側(cè)大腦中動脈M1段重度狹窄基礎(chǔ)上的急性閉塞。不過雖然“主路”堵死了，好在周圍的“小路”還能通行。由于此前長期缺血側(cè)支血管代償良好，血流依舊可以通過“小路”流通，完全梗死的面積并不大。即使陸先生可能已經(jīng)錯過黃金時間，但是還可以進行手術(shù)治療。

在與家屬溝通患者的情況后，神經(jīng)中心團隊及其他科室同樣為其進行了機械取栓手術(shù)，雖然閉塞部分很快疏通了，但是重度狹窄還是存在。如果不解決狹窄問題，這條“主路”隨時還會再次閉塞！為了緩解血管狹窄的情況，團隊使用球囊對血管進行了3次擴張后，陸先生的血管狹窄已降低至50%，血流能夠維持正常通過。經(jīng)過兩小時的搶救，患者顱內(nèi)血管成功再通。陸先生后續(xù)還需要進行藥物治療，避免血管狹窄進一步加重。經(jīng)過12天的住院治療，陸先生基本恢復(fù)正常，康復(fù)出院。