作者：蔣榮猛

狂犬病是一種流行較廣的烈性傳染病，全世界每年至少有6萬(wàn)人死于該病，特別是在亞洲和非洲。犬狂犬病還沒(méi)有已知的有效的治療方法，暴露后預(yù)防（疫苗+免疫球蛋白）仍然是最為重要的預(yù)防措施。

一、狂犬病治療的有利因素：

1、年輕人

2、既往健康

3、在臨床癥狀發(fā)生之前施用過(guò)一種或多種狂犬病疫苗

4、早期臨床狂犬病（例如局部感覺(jué)癥狀）

5、蝙蝠狂犬病毒引起的感染

6、在血清和/或腦脊液中存在中和抗狂犬病病毒抗體

7、狂犬病病毒抗原和狂犬病病毒RNA檢測(cè)陰性

8、重癥監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)可及性

9、有可接受的可能導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損的結(jié)果

二、狂犬病治療的不利因素

1、老年人

2、醫(yī)學(xué)合并癥/免疫損害

3、之前沒(méi)有狂犬病疫苗接種史

4、晚期臨床狂犬病（例如四肢麻痹或昏迷）

5、犬狂犬病病毒引起的感染

6、在血清和/或血清中沒(méi)有中和抗狂犬病病毒抗體，或腦脊液狂犬病病毒抗原和狂犬病病毒RNA陽(yáng)性

7、無(wú)重癥監(jiān)護(hù)治療的機(jī)會(huì)

8、缺乏可接受的可能導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能缺陷的結(jié)果

三、治療措施

1、支持和對(duì)癥治療（如安靜房間、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制唾液分泌、控制體溫等）

2、免疫治療

①狂犬病疫苗

②人狂犬病免疫球蛋白(HRIG)

③利巴韋林、金剛烷胺

3、治療新動(dòng)態(tài)：

①Favipiravar（T-705）是一種廣譜的病毒RNA聚合酶抑制劑，雖然目前尚未得到世界大部分地區(qū)的批準(zhǔn)使用，但在各種各樣的體外和體內(nèi)研究中都顯示對(duì)狂犬病毒感染有很好的前景。有研究證明了其在狂犬病病毒感染和暴露后預(yù)防的小鼠模型研究中的作用，但還沒(méi)用于狂犬病的臨床治療。

②Milwaukee方案。

約一半符合2個(gè)假設(shè)（沒(méi)使用免疫調(diào)節(jié)劑的正常免疫，無(wú)主要器官終末期損害），并包括關(guān)鍵治療藥物。使用任何版本的Milwaukee方案的生存期明顯長(zhǎng)于傳統(tǒng)治療。

有學(xué)者建議皮質(zhì)類(lèi)固醇，米諾環(huán)素，治療性昏迷和預(yù)防腦血管痙攣等治療方法不能用于狂犬病治療。

Milwaukee方案中含有這些策略中的治療性昏迷和腦血管痙攣的預(yù)防措施，也包括使用氯胺酮和金剛烷胺。這雖然是一種積極的治療方法，盡管2004年這一方案成功治療一例狂犬病病例，但后來(lái)發(fā)現(xiàn)應(yīng)用Milwaukee方案治療約40例病例的效果并不理想。此外，并沒(méi)有支持狂犬病神經(jīng)元損傷的興奮性毒性機(jī)制的證據(jù)。