作者：蔡晧東

由于我國二胎政策放開，生育高峰將在我國再次出現。為了迎接生育高峰，更好地做好優(yōu)生優(yōu)育工作，各大醫(yī)學院校都在積極地培養(yǎng)婦產科醫(yī)學人才。一周多以前，北京大學醫(yī)學院請我為他們舉辦的助產士培訓班講課，講傳染病對妊娠的影響。剛講完課不久，媒體就曝光了宜賓一家醫(yī)院由于將一位孕婦梅毒和艾滋病的檢測結果丟失，造成新生兒感染梅毒和艾滋病毒暴露的事件。看到這篇報道，我認為對公眾進行妊娠期傳染病預防宣傳也很重要。于是決定分期將我為助產士們講課的內容寫成科普文章，發(fā)表在網上，希望那些備婚、備孕的男性和女性及其他們的家屬了解傳染病對妊娠的影響，在婚前和孕前做好傳染病的預防，防止孕期染病，生出健康寶寶。今天，我們談談風疹。

風疹也稱德國麻疹，我國俗稱“風痧”，是由風疹病毒引起的急性傳染病，在兒童中很常見。風疹病毒通過空氣飛沫傳播，流行季節(jié)為冬、春季。得了風疹最初的表現是發(fā)燒，但風疹的發(fā)燒多為低燒或中度發(fā)熱，發(fā)燒的同時常伴有頭痛、乏力、食欲不振、噴嚏、流涕、咽痛、咳嗽和眼結合膜炎等癥狀。在發(fā)熱的第1～2日后，全身皮膚可出現皮疹。皮疹最初見于面部和頸部1日內遍布軀干及四肢，并在1～2日內迅速增多。皮疹顏色淡紅，呈玫瑰紅色，稀疏分明，疹間皮膚正常，好似輕癥麻疹。出疹的第2日為皮疹的高峰，軀干和背部可出現大片皮疹融合現象，又有些像猩紅熱。皮疹一般持續(xù)3日消退，退疹迅速。因此，有人描述風疹的皮疹為“一日麻疹，二日猩紅熱，三日退疹”。絕大多數兒童感染風疹后都會很快自愈，極少出現并發(fā)癥。因此，風疹在我國的《傳染病防治法》中屬于丙類傳染病。

風疹的危害主要是妊娠婦女和胎兒。風疹病毒可以經胎盤垂直傳播給胎兒，導致胎兒宮內感染。風疹病毒有抑制細胞有絲分裂的作用，胎兒感染后就會導致細胞分化受到抑制，器官的形成受到影響，產生多種出生缺陷和先天性畸形，醫(yī)生把這種在母親體內感染了風疹病毒的畸形兒稱為“先天性風疹綜合征”。先天性風疹綜合征最常見的表現為耳聾、白內障和先天性心臟病，被稱為先天性風疹綜合征的“三聯征”。其他表現還有：視網膜炎、胎兒長骨發(fā)育遲緩、小頭畸形、智力障礙、紫癜樣皮疹和肝炎等，也可引起流產和死胎。1962-1965年美國風疹流行期間，估計造成3萬多例死胎和2萬多例畸形兒出生。

懷孕期間感染風疹對胎兒的影響與孕婦懷孕的月份有關。一般以妊娠初期感染的危險性大，隨著胎齡的增長而逐漸遞減。

預防風疹最有效的措施是接種風疹疫苗。目前使用的風疹疫苗有單價風疹減毒活疫苗和麻疹-風疹-腮腺炎三聯疫苗，接種后的保護率可達到95%～100%。

我國從1981年開始使用風疹疫苗預防風疹，目前的接種對象是1～12歲的兒童。風疹疫苗接種后的保護期至少為7～10年。10年以后，有一些在兒童時期注射過疫苗的人體內的抗體很有可能減弱，失去了保護能力，仍有可能感染風疹。應大力提倡育齡婦女接種風疹疫苗，可有效地預防風疹病毒對孕婦及胎兒的感染，最大人限度減少嬰兒先天性風疹綜合征的發(fā)生。

在使用風疹疫苗以前，每1萬個新生兒就有1～2個先天性風疹綜合征，風疹流行期間每1千個新生兒就有0.8～4個先天性風疹綜合征[3]。在大規(guī)模普及風疹疫苗接種后，風疹在美洲一些國家已經基本消除[3, 4]。在這些消除了風疹的國家里，先天性風疹綜合征也就隨之消除了。

由于風疹疫苗為減毒的活疫苗，所以接種后少數人可能會發(fā)生一些接種后的不良反應。常見的疫苗反應有：發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛和淋巴結病。風疹疫苗病毒也可通過胎盤感染，有潛在的致畸危險性。因此，接種疫苗后要避孕3個月，已經妊娠的婦女不能接種。

未接種過風疹疫苗的妊娠婦女應少去公共場所和醫(yī)院，避免與風疹病人接觸，尤其在妊娠早期。有風疹接觸史或可疑風疹者，應及時進行風疹病毒的相關檢測，給予診斷。一旦確診為風疹，在妊娠早期應考慮中止妊娠。妊娠4個月后感染風疹，應做好產前檢查，避免畸形兒出生。