為了加強醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊伍的建設(shè)和管理，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》、《北京市醫(yī)師定期考核管理暫行辦法》及相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本院實際情況制定本辦法。

一、考核內(nèi)容

醫(yī)師定期考核是醫(yī)院按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標準對醫(yī)師的職業(yè)道德、工作成績和業(yè)務(wù)水平進行的考核。

（一）醫(yī)師職業(yè)道德考核的基本內(nèi)容應(yīng)當包括：醫(yī)師執(zhí)業(yè)中堅持救死扶傷，以患者為中心，以及醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)患關(guān)系、團結(jié)協(xié)作、依法執(zhí)業(yè)狀況等。

（二）醫(yī)師工作成績考核的基本內(nèi)容應(yīng)當包括：醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中，遵守有關(guān)規(guī)定和要求，考核周期內(nèi)完成工作量和服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣和本機構(gòu)的安排，及時完成相關(guān)任務(wù)的情況。

按北京市衛(wèi)生行政部門規(guī)定參加住院醫(yī)師/專科醫(yī)師培訓(xùn)的住院醫(yī)師，工作成績的考核按照住院醫(yī)師/專科醫(yī)師培訓(xùn)有關(guān)要求執(zhí)行，未按規(guī)定完成培訓(xùn)的住院醫(yī)師，工作成績考核不合格。

（三）醫(yī)師業(yè)務(wù)水平的基本內(nèi)容應(yīng)當包括：醫(yī)師掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章和應(yīng)用本專業(yè)的基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能解決實際問題的能力以及學(xué)習(xí)和掌握新理論、新知識、新技術(shù)和新方法的能力。

二、考核對象

在本院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的定期考核工作適用本辦法。在本院注冊在本院工作的醫(yī)師由醫(yī)院考核職業(yè)道德、工作成績和業(yè)務(wù)水平；在本院注冊在外院培養(yǎng)的醫(yī)師由醫(yī)院考核業(yè)務(wù)水平，復(fù)核外院職業(yè)道德和工作成績考評結(jié)果。

三、考核周期

醫(yī)師定期考核每兩年為一個周期，其中第二年為考核年度。考核工作應(yīng)在本考核年度內(nèi)完成。

四、考核工作

（一）醫(yī)院成立醫(yī)師定期考核領(lǐng)導(dǎo)工作小組。負責擬定醫(yī)師考核工作制度，制定詳細的考核方案，對醫(yī)師定期考核工作進行檢查、指導(dǎo)和考核結(jié)果的評定，保證考核工作規(guī)范進行。

（二）醫(yī)師定期考核辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處（疾控處）、人事處、紀檢辦、科教處、醫(yī)保辦、疾控處為辦公室成員單位，負責醫(yī)師定期考核的組織和實施。

（三）醫(yī)院按臨床醫(yī)師的專業(yè)、級別考核實際工作能力與水平。

醫(yī)師在考核周期內(nèi)按北京市衛(wèi)生行政部門規(guī)定完成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的情況作為業(yè)務(wù)水平測評的基本要求。

醫(yī)師在考核周期內(nèi)按規(guī)定通過住院醫(yī)師/專科醫(yī)師培訓(xùn)考試考核或通過晉升上一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)考試，可視為業(yè)務(wù)水平測評合格。

對從事母嬰保健工作醫(yī)師的考核還應(yīng)包括《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法規(guī)定的考核內(nèi)容。

（四）醫(yī)師行為記錄是醫(yī)師考核的重要依據(jù)。

醫(yī)師行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄。良好行為記錄應(yīng)當包括醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到的獎勵、表彰、完成政府指令性任務(wù)、取得的技術(shù)成果等；不良行為記錄應(yīng)當包括因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范常規(guī)受到的行政處罰、處分、以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。

（五）考核程序分為簡易程序和一般程序。對具有5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷并在考核周期內(nèi)有良好行為記錄的醫(yī)師，或具有12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷并在考核周期內(nèi)無不良行為記錄的醫(yī)師，采用簡易程序考核；對其他醫(yī)師采用一般程序考核。

符合簡易程序考核的醫(yī)師，由本人書寫述職報告，填報《醫(yī)師定期考核表》，科室簽署意見后報醫(yī)務(wù)處復(fù)核，報醫(yī)師定期考核委員會審核。

符合一般程序考核的醫(yī)師，由本人書寫述職報告，填報《醫(yī)師定期考核表》。科室從職業(yè)道德、工作成績和業(yè)務(wù)水平三個方面考核，業(yè)務(wù)水平考核包括且不限于：完成有關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識的考核或考試，技術(shù)操作的考核或考試，醫(yī)學(xué)文書的檢查和同行評議及患者評議。科室簽署考核意見后報醫(yī)務(wù)處復(fù)核，報醫(yī)師定期考核委員會審核。

（六）考核結(jié)果分為合格和不合格。職業(yè)道德、工作成績和業(yè)務(wù)水平中任何一項不能通過評定或測評的，即為不合格。

醫(yī)師在考核周期內(nèi)有下列情形之一的，應(yīng)當直接認定為考核不合格，并在《醫(yī)師定期考核表》上說明：

1.在發(fā)生的醫(yī)療事故中負有完全或主要責任的；

2.未經(jīng)所在機構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門批準，擅自在注冊地點以外的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)進行執(zhí)業(yè)活動的。但緊急情況下，為搶救生命垂危患者，實施緊急醫(yī)學(xué)措施的除外；

3.跨執(zhí)業(yè)類別進行執(zhí)業(yè)活動的。但緊急情況下，為搶救生命垂危患者，實施緊急醫(yī)學(xué)措施的除外；

4.代他人參加醫(yī)師資格考試的；

5.在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當利益的；

6.索要或者收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當利益的；

7.通過介紹患者到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的；

8.出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；

9.未按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染控制任務(wù)，未有效實施消毒或者無害化處置，造成疾病傳播、流行的；

10.故意泄漏傳染患者、病原攜帶者、疑似傳染病患者、密切接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料的；

11.疾病預(yù)防控制機構(gòu)的醫(yī)師未依法履行傳染病監(jiān)測、報告、調(diào)查、處理職責，造成嚴重后果的；

12.考核周期內(nèi)，有一次以上醫(yī)德考評結(jié)果為醫(yī)德較差的；

13.無正當理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的；

14.違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定，被行政處罰的。

（七）醫(yī)院每個考核年10月份開展醫(yī)師定期考核工作。

（八）在考核周期內(nèi)，有下列情況的醫(yī)師，應(yīng)當提前進行考核。

1.擬變更執(zhí)業(yè)地點的醫(yī)師；

2.《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條所列情形之一但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師：

（1）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴重后果的；

（2）由于不負責任延誤急危患者的搶救和診治，造成嚴重后果的；

（3）造成醫(yī)療責任事故的；

（4）未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；

（5）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；

（6）使用未經(jīng)批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；

（7）不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；

（8）未經(jīng)患者或者其家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫(yī)療的；

（9）泄露患者隱私，造成嚴重后果的；

（10）利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益的；

（11）發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣的；

（12）發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報告的。

（九）醫(yī)院對在本院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師做出考核結(jié)論，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見，并于下一考核周期第一年的1月底前將醫(yī)師考核結(jié)果報上級管理部門備案，同時將考核結(jié)果書面通知被考核醫(yī)師。

上級管理部門將考核結(jié)果記入《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的“執(zhí)業(yè)記錄”欄，錄入醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊信息庫，并依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，根據(jù)各級衛(wèi)生行政部門、北京市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室與承擔醫(yī)療糾紛調(diào)解工作的機構(gòu)提供的當年內(nèi)行政處罰、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的處理情況，對醫(yī)師的考核結(jié)果進行檢查。

（十）對考核不合格的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門可以責令其暫停獨立執(zhí)業(yè)活動3個月至6個月，并在衛(wèi)生行政部門指定的機構(gòu)接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，由我院再次進行考核。對考核合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內(nèi)不得評優(yōu)和晉升；對考核不合格的，由衛(wèi)生行政部門注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

五、考核管理

（一）被考核醫(yī)師認為醫(yī)院的考核人員與其有利害關(guān)系，可能影響考核客觀公正的，可以在考核前向醫(yī)院申請回避。理由正當?shù)模t(yī)院應(yīng)當予以同意。醫(yī)院的考核人員與接受考核的醫(yī)師有利害關(guān)系的，應(yīng)當主動回避。

（二）被考核醫(yī)師對考核結(jié)果有異議的，可以在收到考核結(jié)果之日起30日內(nèi)向醫(yī)師定期考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組提出復(fù)核申請。醫(yī)師定期考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當在接到復(fù)核申請之日起30日內(nèi)對醫(yī)師考核結(jié)果進行復(fù)核，并將復(fù)核意見書面通知醫(yī)師本人。

被考核醫(yī)師對復(fù)核意見有異議的，自收到復(fù)核意見之日起30日內(nèi)，向北京市醫(yī)師協(xié)會申請復(fù)審。北京市醫(yī)師協(xié)會自接到復(fù)審申請之日起30日內(nèi)對醫(yī)師考核結(jié)果進行復(fù)審并將復(fù)審意見書面通知醫(yī)師本人。

（三）考核工作人員違反有關(guān)規(guī)定，弄虛作假、玩忽職守、濫用權(quán)、徇私舞弊的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

（四）被考核醫(yī)師以賄賂或欺騙手段取得考核結(jié)果的，應(yīng)當取消其考核結(jié)果，并判定為該考核周期考核不合格。

（五）醫(yī)院的醫(yī)師定期考核工作受上級衛(wèi)生行政部門監(jiān)督，出現(xiàn)以下情況應(yīng)積極改正；情節(jié)嚴重的，將被取消兩個考核周期以上的考核資格和醫(yī)院等級評審資格，而且主要責任人和有關(guān)責任人將被通報批評。

1.不履行考核職責或者未按規(guī)定履行職責的；

2.在考核工作中有弄虛作假、徇私舞弊行為的；

3.在考核過程中有失公平的；

4.考核人員索要或者收受被考核醫(yī)師及其所在機構(gòu)財物的；

5.拒絕接受衛(wèi)生行政部門監(jiān)督或者抽查核實的；

6.經(jīng)衛(wèi)生行政部門監(jiān)督抽查，考核程序和考核結(jié)果評定等存在問題，責令整改后檢查仍不合格的；

7.北京市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

六、本制度由醫(yī)務(wù)處負責解釋，自發(fā)布之日起開始實施，原2009版制度相關(guān)內(nèi)容同時廢止。