一、認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部門所制定的疾病診療常規(guī)及相關(guān)要求，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行北京市醫(yī)保中心單病種相關(guān)政策，對(duì)規(guī)定病種的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按病種付費(fèi)，并在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，切實(shí)降低醫(yī)療成本，為參保人員提高安全有效的醫(yī)療服務(wù)。

二、單病種范圍：1、白內(nèi)障；2、闌尾炎；3、甲狀腺腫；4、腹股溝疝、股疝；5、子宮平滑肌瘤；6、卵巢良性腫瘤；7、膽囊結(jié)石；8、外翻。

三、單病種結(jié)算方式是指按規(guī)定病種費(fèi)用支付額后付制的結(jié)算方式，將支付額向醫(yī)保中心申報(bào)，經(jīng)審核無(wú)誤后，再按支付額支付給醫(yī)院，而不按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用支付。

四、患者在出院時(shí)，需按規(guī)定交納自付額及不列入醫(yī)保規(guī)定單病種支付額的醫(yī)療費(fèi)用。

五、在實(shí)際按病種付費(fèi)的過(guò)程中，患者因病情需要，使用的檢查治療及藥品不受現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施支付范圍限制。

必須嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部門所制定的疾病診療常規(guī)及相關(guān)要求，如治療中發(fā)生意外，經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故的，醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。

六、以下醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用不列入規(guī)定病種費(fèi)用支付額

（一）參保人員發(fā)生的救護(hù)車使用費(fèi)、病歷費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、陪住床位費(fèi)。

（二）參保人員主動(dòng)要求入住干部病房或優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)病房，超出醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)。

（三）參保人員要求進(jìn)行與本次住院疾病無(wú)關(guān)的檢查、治療時(shí)發(fā)生的診療費(fèi)用。

七、主管醫(yī)生在接診過(guò)程中，如使用上述醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的檢查、治療、藥品前，應(yīng)告知患者或家屬，并簽署《自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書(shū)》。

八、未列入單病種管理的費(fèi)用按普通方式結(jié)算。

九、由單病種費(fèi)用控制所發(fā)生的結(jié)余費(fèi)用或超額費(fèi)用，根據(jù)具體情況，按比例與相應(yīng)科室績(jī)效考核掛鉤。

十、本規(guī)定由醫(yī)保辦負(fù)責(zé)解釋，原醫(yī)療管理分冊(cè)第一章第三節(jié)醫(yī)保和公費(fèi)醫(yī)療工作制度同時(shí)廢止。