作者：吳淑云

一,、丙型肝炎在我國(guó)流行情況

丙型肝炎呈全球性流行,，不同性別,、年齡,、種族人群均對(duì)HCV易感,。據(jù)WHO估計(jì),，2015年全球7 100萬(wàn)人有慢性HCV感染,，39.9萬(wàn)人死于HCV感染引起的肝硬化或肝細(xì)胞癌（HCC）,。

2006年，我國(guó)一般人群HCV感染者約560萬(wàn),，如加上高危人群和高發(fā)地區(qū)的HCV感染者,，共計(jì)約1 000萬(wàn)例。全國(guó)各地抗-HCV陽(yáng)性率有一定差異,，以長(zhǎng)江為界,，北方（0.53%）高于南方（0.29%）?？?HCV陽(yáng)性率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸上升,，1~4歲組為0.09%，50~59歲組上升至0.77%,。男女間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。薈萃分析顯示，全國(guó)一般人群抗-HCV陽(yáng)性率為0.60% (0.40%~0.79%),；兒童抗-HCV陽(yáng)性率為0.09%~0.26%,；孕產(chǎn)婦抗-HCV陽(yáng)性率為0.08%~0.50%；吸毒人群（包括社區(qū)或公共場(chǎng)所的毒品吸食者,、靜脈藥癮者,、自愿或強(qiáng)制接受戒毒或美沙酮治療人群）抗-HCV陽(yáng)性率為48.67%（45.44%~51.89%）；血液透析人群抗-HCV陽(yáng)性率為6.59%,；男男同性戀（MSM）人群抗-HCV血清陽(yáng)性率約為0.84%,。

二、基因分型

我國(guó)常見(jiàn)的是HCV 1b和2a基因型,。其中以1b型為主,，其次為2型和3型，基因4型和5型非常少見(jiàn),，6型相對(duì)較少,。在西部和南部地區(qū)，基因1型比例低于全國(guó)平均比例,，西部基因2型和3型比例高于全國(guó)平均比例,，南部（包括中國(guó)香港和中國(guó)澳門(mén)地區(qū)）和西部地區(qū)，基因3型和6型比例高于全國(guó)平均比例,，特別是在重慶,、貴州,、四川和云南，基因3型比例超過(guò)5%,，在基因3型中,，基因3b亞型流行率超過(guò)基因3a型?；旌匣蛐蜕僖?jiàn)（約2.1%）,，多為基因1型混合2型。我國(guó)HCV感染者IL-28B基因型以rs12979860 CC型為主（84.1%）,，而該基因型對(duì)PegIFNα聯(lián)合RBV抗病毒治療應(yīng)答較好,。

三、HCV主要經(jīng)血液傳播,，途徑包括：

1,、經(jīng)輸血和血制品、單采血漿回輸血細(xì)胞傳播,。

我國(guó)自1993年對(duì)獻(xiàn)血員篩查抗-HCV,，2015年開(kāi)始對(duì)抗-HCV陰性獻(xiàn)血員篩查HCV RNA，經(jīng)輸血和血制品傳播已很少發(fā)生,。但是,，目前就診的患者中，大多有1993年以前接受輸血或單采血漿回輸血細(xì)胞的歷史,；

2,、經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播。

包括使用非一次性注射器和針頭,、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械,、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等,。共用剃須刀,、共用牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在的經(jīng)血傳播方式,。靜脈藥癮者共用注射器和不安全注射是目前新發(fā)感染最主要的傳播方式,。

與HCV感染者性接觸和有多個(gè)性伴侶者，感染HCV的危險(xiǎn)性較高,。同時(shí)伴有其他性傳播疾病者,，特別是感染人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）者，感染HCV的危險(xiǎn)性更高,?？?HCV陽(yáng)性母親將HCV傳播給新生兒的危險(xiǎn)性約2%，若母親在分娩時(shí)HCV RNA陽(yáng)性，則傳播的危險(xiǎn)性可高達(dá)4%~7%,；合并HIV感染時(shí),，傳播的危險(xiǎn)性增至20%。HCV高載量可能增加傳播的危險(xiǎn)性,。擁抱,、打噴嚏、咳嗽,、食物、飲水,、共用餐具和水杯,、無(wú)皮膚破損及其他無(wú)血液暴露的接觸一般不傳播HCV。

四,、丙肝暴露的處理

發(fā)生HCV意外暴露后,，需要立即清洗消毒，并檢測(cè)外周血抗-HCV和HCV RNA,，如果均為陰性,，則在1周后和2周后再次檢測(cè)HCV RNA，如果HCV RNA仍然為陰性,，基本可以排除感染,；如果1周或2周后HCV RNA陽(yáng)轉(zhuǎn)，可以再過(guò)12周觀察是否可以發(fā)生HCV自發(fā)清除,，如果不能自發(fā)清除,，HCV RNA仍然陽(yáng)性，則可啟動(dòng)抗病毒治療,。