近日,，北京地壇醫(yī)院普外科成功完成1例罕見肝血管肉瘤Laennec囊內(nèi)切除術(shù),，目前患者已康復(fù)出院,。

去年，32歲的娜娜（化名）來到北京地壇醫(yī)院就診，她肝臟上有一個不到5cm的肝血管瘤,。但在隨訪過程中，這顆血管瘤半年時間體積明顯增大,，核磁也表現(xiàn)也十分異?！鲶w邊界不明，好像一團(tuán)云霧彌漫在中肝部位,?？吹竭@樣的核磁結(jié)果，地壇醫(yī)院普外科主任醫(yī)師黃容海通過經(jīng)驗(yàn)判斷“這很可能是罕見的血管瘤惡變,，需盡快手術(shù),！?！?/p>

這顆體積巨大的腫瘤位于肝的IV,、V段，術(shù)前,，黃容海和團(tuán)隊醫(yī)師經(jīng)過長時間的研究和談?wù)?，并將患者的核磁進(jìn)行三維重建,，對臨近和進(jìn)出腫瘤的每一個血管,、每一根膽管，都了如指掌,，在心里構(gòu)建起一個立體的模型,。經(jīng)過反復(fù)論證，手術(shù)方案出爐了：對娜娜進(jìn)行擴(kuò)大的左半肝切除手術(shù),。之所以進(jìn)行擴(kuò)大切除,，是因?yàn)榭紤]腫瘤惡性的可能性較大，所以不能向?qū)Υ夹缘难芰瞿菢泳o緊沿著腫瘤邊緣切除,。但這也意味著手術(shù)風(fēng)險的增大,，因?yàn)檫@顆腫瘤緊緊的“趴在”肝門上，臨近肝臟左右血管和膽管,?！斑@是一顆炸彈，周圍密布肝臟各種重要結(jié)構(gòu)：涉及肝臟左右兩側(cè)的門靜脈,、肝動脈,、膽道?！?span id="ax78kior" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDoctor/_AjaxGet/91')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">黃容海說,，如果手術(shù)損傷到周圍結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后必然肝功能衰竭,。

手術(shù)如期開展,，黃容海操刀進(jìn)入娜娜腹腔,、游離肝臟周圍韌帶后，肝臟上的腫瘤終于露出了“猙獰的面目”,，它和我們常見的血管瘤完全不一樣,，腫瘤極不光滑，形態(tài)不規(guī)則,，猶如“癩蛤蟆”皮膚似的表面布滿了質(zhì)地堅硬大小瘤體,，形象十分丑陋！

按照之前的計劃,，準(zhǔn)備行左半肝臟切除,，可是實(shí)際探查發(fā)現(xiàn)娜娜肝臟體積比較小，按原計劃很可能造成術(shù)后肝衰,，黃容海術(shù)中當(dāng)機(jī)立斷,，決定保留她沒有被腫瘤侵犯的II段，這無疑又增加了手術(shù)難度,。黃容海仔細(xì)解剖,，成功進(jìn)入Laennec囊，小心翼翼的將受到腫瘤侵襲的肝臟切除干凈,，同時將肝臟II段保留,。手術(shù)非常成功，出血量很少,，腫瘤被完整切除,，肝門結(jié)構(gòu)得到完全保護(hù)，成功避免了術(shù)后可能出現(xiàn)肝衰的情況,。

術(shù)后一周,，病理結(jié)果證實(shí)了醫(yī)生的術(shù)前推斷：惡性肝血管肉瘤！據(jù)黃容海介紹,，常見的肝臟惡性腫瘤大多來源于肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞,，像這種來自間質(zhì)細(xì)胞（即血管）的惡性腫瘤十分罕見，能手術(shù)切除的更為少見,。

用“疾病罕見,、位置特殊、手術(shù)難度大”來描述這個腫瘤真是絲毫不為過,。地壇醫(yī)院通過Laennec囊內(nèi)切除技術(shù),，成功完成了這臺高難度的手術(shù)，是地壇肝膽外科史上的里程碑,。Laennec囊是肝臟一層連續(xù)的致密的纖維囊狀結(jié)構(gòu),，不僅存在于漿膜下，還覆蓋肝臟裸區(qū)和肝靜脈表面，并從肝門部向外周延伸包裹整個Glissonena肝蒂,。Laennec囊與Glissonean鞘存在明顯的解剖間隙,，以此為重要解剖標(biāo)志，即可在肝外安全地游離Glissonean肝蒂的分級分支,，施行循Laennec囊的肝外Glissonean肝蒂途徑解剖性肝切除,。簡單而言，相比于傳統(tǒng)手術(shù),，Laennec囊內(nèi)切除既能夠安全的切除腫瘤不殘留,，又可以完整的保護(hù)肝門結(jié)構(gòu)。

據(jù)黃容海介紹,，肝血管肉瘤與肝血管瘤截然不同,。肝血管瘤較為常見，而肝血管肉瘤是一種惡性度很高,、病程進(jìn)展極為迅速的腫瘤,，文獻(xiàn)報道中位生存期一般僅有6個月。肝血管肉瘤還極易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移,，本例患者就是肝血管瘤惡變形成血管肉瘤,，所以定期體檢、健康生活方式仍舊是腫瘤早發(fā)現(xiàn),、早診斷,、早治療的關(guān)鍵。