近日，北京地壇醫(yī)院普外科成功完成1例罕見肝血管肉瘤Laennec囊內(nèi)切除術(shù),，目前患者已康復(fù)出院,。

去年,，32歲的娜娜（化名）來(lái)到北京地壇醫(yī)院就診,，她肝臟上有一個(gè)不到5cm的肝血管瘤。但在隨訪過(guò)程中,，這顆血管瘤半年時(shí)間體積明顯增大,，核磁也表現(xiàn)也十分異常——瘤體邊界不明,，好像一團(tuán)云霧彌漫在中肝部位,。看到這樣的核磁結(jié)果,，地壇醫(yī)院普外科主任醫(yī)師黃容海通過(guò)經(jīng)驗(yàn)判斷“這很可能是罕見的血管瘤惡變,，需盡快手術(shù)！,?！?/p>

這顆體積巨大的腫瘤位于肝的IV、V段,，術(shù)前,，黃容海和團(tuán)隊(duì)醫(yī)師經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的研究和談?wù)摚⒒颊叩暮舜胚M(jìn)行三維重建,，對(duì)臨近和進(jìn)出腫瘤的每一個(gè)血管,、每一根膽管，都了如指掌,，在心里構(gòu)建起一個(gè)立體的模型,。經(jīng)過(guò)反復(fù)論證，手術(shù)方案出爐了：對(duì)娜娜進(jìn)行擴(kuò)大的左半肝切除手術(shù),。之所以進(jìn)行擴(kuò)大切除,，是因?yàn)榭紤]腫瘤惡性的可能性較大，所以不能向?qū)Υ夹缘难芰瞿菢泳o緊沿著腫瘤邊緣切除,。但這也意味著手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的增大,，因?yàn)檫@顆腫瘤緊緊的“趴在”肝門上，臨近肝臟左右血管和膽管,?！斑@是一顆炸彈，周圍密布肝臟各種重要結(jié)構(gòu)：涉及肝臟左右兩側(cè)的門靜脈,、肝動(dòng)脈,、膽道?！?span id="ax78kior" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDoctor/_AjaxGet/91')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">黃容海說(shuō),，如果手術(shù)損傷到周圍結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后必然肝功能衰竭,。

手術(shù)如期開展,，黃容海操刀進(jìn)入娜娜腹腔、游離肝臟周圍韌帶后,，肝臟上的腫瘤終于露出了“猙獰的面目”,，它和我們常見的血管瘤完全不一樣，腫瘤極不光滑,，形態(tài)不規(guī)則,，猶如“癩蛤蟆”皮膚似的表面布滿了質(zhì)地堅(jiān)硬大小瘤體，形象十分丑陋,！

按照之前的計(jì)劃,，準(zhǔn)備行左半肝臟切除，可是實(shí)際探查發(fā)現(xiàn)娜娜肝臟體積比較小,，按原計(jì)劃很可能造成術(shù)后肝衰,，黃容海術(shù)中當(dāng)機(jī)立斷，決定保留她沒(méi)有被腫瘤侵犯的II段,，這無(wú)疑又增加了手術(shù)難度,。黃容海仔細(xì)解剖,，成功進(jìn)入Laennec囊，小心翼翼的將受到腫瘤侵襲的肝臟切除干凈,，同時(shí)將肝臟II段保留,。手術(shù)非常成功，出血量很少,，腫瘤被完整切除,，肝門結(jié)構(gòu)得到完全保護(hù)，成功避免了術(shù)后可能出現(xiàn)肝衰的情況,。

術(shù)后一周,，病理結(jié)果證實(shí)了醫(yī)生的術(shù)前推斷：惡性肝血管肉瘤！據(jù)黃容海介紹,，常見的肝臟惡性腫瘤大多來(lái)源于肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞,，像這種來(lái)自間質(zhì)細(xì)胞（即血管）的惡性腫瘤十分罕見，能手術(shù)切除的更為少見,。

用“疾病罕見,、位置特殊、手術(shù)難度大”來(lái)描述這個(gè)腫瘤真是絲毫不為過(guò),。地壇醫(yī)院通過(guò)Laennec囊內(nèi)切除技術(shù),，成功完成了這臺(tái)高難度的手術(shù)，是地壇肝膽外科史上的里程碑,。Laennec囊是肝臟一層連續(xù)的致密的纖維囊狀結(jié)構(gòu),，不僅存在于漿膜下，還覆蓋肝臟裸區(qū)和肝靜脈表面,，并從肝門部向外周延伸包裹整個(gè)Glissonena肝蒂,。Laennec囊與Glissonean鞘存在明顯的解剖間隙，以此為重要解剖標(biāo)志,，即可在肝外安全地游離Glissonean肝蒂的分級(jí)分支,，施行循Laennec囊的肝外Glissonean肝蒂途徑解剖性肝切除。簡(jiǎn)單而言,，相比于傳統(tǒng)手術(shù),，Laennec囊內(nèi)切除既能夠安全的切除腫瘤不殘留，又可以完整的保護(hù)肝門結(jié)構(gòu),。

據(jù)黃容海介紹,，肝血管肉瘤與肝血管瘤截然不同。肝血管瘤較為常見,，而肝血管肉瘤是一種惡性度很高,、病程進(jìn)展極為迅速的腫瘤，文獻(xiàn)報(bào)道中位生存期一般僅有6個(gè)月。肝血管肉瘤還極易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移,，本例患者就是肝血管瘤惡變形成血管肉瘤,，所以定期體檢、健康生活方式仍舊是腫瘤早發(fā)現(xiàn),、早診斷,、早治療的關(guān)鍵。