又是一年8·19,，今年的“中國醫(yī)師節(jié)”主題確定為“百年華誕同筑夢(mèng),，醫(yī)者擔(dān)當(dāng)踐初心”,。北京地壇醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,、團(tuán)委,、工會(huì),、醫(yī)務(wù)處聯(lián)合黨支部等舉辦為期一周的醫(yī)師節(jié)系列活動(dòng),，通過醫(yī)師節(jié)大會(huì)、先進(jìn)表彰,、病歷書寫大賽,、醫(yī)學(xué)人文征文展示等多個(gè)主題的活動(dòng),，展現(xiàn)地壇醫(yī)者最美風(fēng)采、最硬實(shí)力和最暖情懷,。

當(dāng)你覺得病歷很乏味無趣時(shí),，你可能還沒學(xué)會(huì)怎么寫好病歷，一份好的病歷是一個(gè)脈絡(luò)清晰,、層次分明,、邏輯性強(qiáng)的“故事”，是醫(yī)師必須掌握的臨床基本功之一,。為打造“學(xué)習(xí)型醫(yī)院”,，不斷提高臨床醫(yī)師綜合素質(zhì)和執(zhí)業(yè)水平，進(jìn)一步提高病歷書寫質(zhì)量,，以賽促學(xué)開展“三基三嚴(yán)”崗位練兵,，北京地壇醫(yī)院于8月17日開展了病歷書寫比賽。兩個(gè)院區(qū)28個(gè)科室,，共28名青年醫(yī)師踴躍參與本次活動(dòng),，錘煉病歷書寫能力。其中2名參賽的青年醫(yī)生因?yàn)樵趹?yīng)急隔離區(qū)工作,，通過遠(yuǎn)程視頻系統(tǒng)實(shí)時(shí)參與了活動(dòng),。

本次活動(dòng)由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人宋蕊主持。比賽開始時(shí),，宋蕊宣讀了比賽規(guī)則及評(píng)分細(xì)則,。

“考題”采取現(xiàn)場情景再現(xiàn)的形式，由2名醫(yī)務(wù)人員分別扮演醫(yī)生和患者,，“您有什么不舒服呢,？我連續(xù)發(fā)燒有3天了，右邊兒肚子也疼......”兩名“演員”幽默詼諧又充滿知識(shí)性的展示了問診情景,，也考察了參賽選手的洞察力與傾聽能力,。通過他們的現(xiàn)場表演、查體報(bào)告和腹部CT顯示,，選手們?cè)诂F(xiàn)場進(jìn)行了40分鐘緊張的首次病程病歷書寫,。

趙香梅、郭利民,、范小玲,、劉莊、桑雁,、萬鋼,、蔣力、張珂8名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家評(píng)委對(duì)病歷進(jìn)行了現(xiàn)場打分,，最終將選出一等獎(jiǎng)1名,、二等獎(jiǎng)3名,、三等獎(jiǎng)6名。冠軍到底花落誰家,？這個(gè)謎底8月19日（本周四）的醫(yī)師節(jié)大會(huì)上將揭曉,。在專家們進(jìn)行打分的同時(shí)，28名選手和現(xiàn)場其他人員收看了醫(yī)學(xué)人文教育片《地壇精神》,，領(lǐng)悟什么是地壇精神,，感受地壇文化傳承的力量。

專家對(duì)病歷書寫情況,、存在問題較多的病歷進(jìn)行了現(xiàn)場點(diǎn)評(píng),，從病歷書寫格式、讀片能力,、病情描述,、邏輯結(jié)構(gòu)、鑒別診斷等多方面分析了如何寫好一份病歷,，小到修改處的簽名,、寫字水平和標(biāo)點(diǎn)符號(hào)，大到診斷邏輯與診斷依據(jù)都一一傳授經(jīng)驗(yàn),?！斑@個(gè)患者是女性未婚、月經(jīng)周期規(guī)律,，但是居然有的人在鑒別診斷上寫了宮外孕！”在專家的點(diǎn)評(píng)中,，也不乏一些“辣味”點(diǎn)評(píng),，這些批評(píng)與指正，也是為了以賽促學(xué),，幫助大家進(jìn)步,。評(píng)委一再強(qiáng)調(diào)，“寫好一份病歷,，是提供良好治療的基礎(chǔ),。”

范小玲主任對(duì)優(yōu)秀病歷及總體情況進(jìn)行了總結(jié)點(diǎn)評(píng),?！爸髟V要控制在20字以內(nèi)，流行病學(xué)史也是需要強(qiáng)調(diào)的,，現(xiàn)病史要精簡且注重邏輯......”為大家詳細(xì)講解了“優(yōu)秀的病歷應(yīng)該怎么寫”,。她表示，“首程病歷描寫十分關(guān)鍵,，大家一定要將基本功打牢,?！?/span>

最后，副院長陳效友強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量安全是各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的生命線,，扎實(shí)推進(jìn)“三基三嚴(yán)”工作有助于醫(yī)生夯實(shí)基礎(chǔ),、提升基本工作能力?！跋Ｍ蠹彝ㄟ^病歷書寫比賽發(fā)現(xiàn)問題,、補(bǔ)救問題，提升自我,?！睂?duì)于青年醫(yī)師而言，只有筑牢基礎(chǔ),，未來在不同階段才能實(shí)現(xiàn)更遠(yuǎn)大的價(jià)值目標(biāo),。

病歷書寫不僅能反映患者的病情，還能體現(xiàn)醫(yī)院的專業(yè)技術(shù),，同時(shí)也是保護(hù)醫(yī)患雙方的重要法律文書,。本次病歷書寫比賽不僅督促了學(xué)習(xí)，更重要的是提高了醫(yī)院臨床醫(yī)師在日常工作中注重病歷書寫規(guī)范的意識(shí),，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)了病歷書寫工作中存在的問題和不足,，為保障醫(yī)療質(zhì)量和安全打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。