又是一年8·19,，今年的“中國醫(yī)師節(jié)”主題確定為“百年華誕同筑夢,，醫(yī)者擔(dān)當(dāng)踐初心”。北京地壇醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,、團委,、工會、醫(yī)務(wù)處聯(lián)合黨支部等舉辦為期一周的醫(yī)師節(jié)系列活動,，通過醫(yī)師節(jié)大會,、先進表彰、病歷書寫大賽,、醫(yī)學(xué)人文征文展示等多個主題的活動,，展現(xiàn)地壇醫(yī)者最美風(fēng)采,、最硬實力和最暖情懷。

當(dāng)你覺得病歷很乏味無趣時,，你可能還沒學(xué)會怎么寫好病歷,，一份好的病歷是一個脈絡(luò)清晰、層次分明,、邏輯性強的“故事”,，是醫(yī)師必須掌握的臨床基本功之一。為打造“學(xué)習(xí)型醫(yī)院”,，不斷提高臨床醫(yī)師綜合素質(zhì)和執(zhí)業(yè)水平,，進一步提高病歷書寫質(zhì)量，以賽促學(xué)開展“三基三嚴(yán)”崗位練兵,，北京地壇醫(yī)院于8月17日開展了病歷書寫比賽,。兩個院區(qū)28個科室，共28名青年醫(yī)師踴躍參與本次活動,，錘煉病歷書寫能力,。其中2名參賽的青年醫(yī)生因為在應(yīng)急隔離區(qū)工作，通過遠程視頻系統(tǒng)實時參與了活動,。

本次活動由醫(yī)務(wù)處負責(zé)人宋蕊主持,。比賽開始時，宋蕊宣讀了比賽規(guī)則及評分細則,。

“考題”采取現(xiàn)場情景再現(xiàn)的形式,，由2名醫(yī)務(wù)人員分別扮演醫(yī)生和患者，“您有什么不舒服呢,？我連續(xù)發(fā)燒有3天了,，右邊兒肚子也疼......”兩名“演員”幽默詼諧又充滿知識性的展示了問診情景，也考察了參賽選手的洞察力與傾聽能力,。通過他們的現(xiàn)場表演,、查體報告和腹部CT顯示，選手們在現(xiàn)場進行了40分鐘緊張的首次病程病歷書寫,。

趙香梅,、郭利民、范小玲,、劉莊,、桑雁、萬鋼,、蔣力,、張珂8名臨床經(jīng)驗豐富的專家評委對病歷進行了現(xiàn)場打分，最終將選出一等獎1名、二等獎3名,、三等獎6名,。冠軍到底花落誰家？這個謎底8月19日（本周四）的醫(yī)師節(jié)大會上將揭曉,。在專家們進行打分的同時,，28名選手和現(xiàn)場其他人員收看了醫(yī)學(xué)人文教育片《地壇精神》，領(lǐng)悟什么是地壇精神,，感受地壇文化傳承的力量,。

專家對病歷書寫情況、存在問題較多的病歷進行了現(xiàn)場點評,，從病歷書寫格式,、讀片能力,、病情描述,、邏輯結(jié)構(gòu)、鑒別診斷等多方面分析了如何寫好一份病歷,，小到修改處的簽名,、寫字水平和標(biāo)點符號，大到診斷邏輯與診斷依據(jù)都一一傳授經(jīng)驗,?！斑@個患者是女性未婚、月經(jīng)周期規(guī)律,，但是居然有的人在鑒別診斷上寫了宮外孕,！”在專家的點評中，也不乏一些“辣味”點評,，這些批評與指正,，也是為了以賽促學(xué)，幫助大家進步,。評委一再強調(diào),，“寫好一份病歷，是提供良好治療的基礎(chǔ),?！?/span>

范小玲主任對優(yōu)秀病歷及總體情況進行了總結(jié)點評?！爸髟V要控制在20字以內(nèi),，流行病學(xué)史也是需要強調(diào)的，現(xiàn)病史要精簡且注重邏輯......”為大家詳細講解了“優(yōu)秀的病歷應(yīng)該怎么寫”,。她表示,，“首程病歷描寫十分關(guān)鍵，大家一定要將基本功打牢?！?/span>

最后,，副院長陳效友強調(diào)醫(yī)療質(zhì)量安全是各項醫(yī)療活動的生命線，扎實推進“三基三嚴(yán)”工作有助于醫(yī)生夯實基礎(chǔ),、提升基本工作能力,。“希望大家通過病歷書寫比賽發(fā)現(xiàn)問題,、補救問題,，提升自我?！睂τ谇嗄赆t(yī)師而言,，只有筑牢基礎(chǔ)，未來在不同階段才能實現(xiàn)更遠大的價值目標(biāo),。

病歷書寫不僅能反映患者的病情,，還能體現(xiàn)醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)，同時也是保護醫(yī)患雙方的重要法律文書,。本次病歷書寫比賽不僅督促了學(xué)習(xí),，更重要的是提高了醫(yī)院臨床醫(yī)師在日常工作中注重病歷書寫規(guī)范的意識，及時的發(fā)現(xiàn)了病歷書寫工作中存在的問題和不足,，為保障醫(yī)療質(zhì)量和安全打下了堅實的基礎(chǔ),。