顱內(nèi)長(zhǎng)“珍珠”  雙鏡聯(lián)合巧采擷

20多天前,，36歲的陳先生突然出現(xiàn)頭痛,、頭暈癥狀,，開(kāi)始的時(shí)候因?yàn)樵诤煤眯菹⒑蟀Y狀就能緩解,，便沒(méi)有太在意,?？蓻](méi)過(guò)幾天,，頭部不適癥狀又出現(xiàn)了，而且反復(fù)發(fā)作,，這才到醫(yī)院就診,。

檢查后發(fā)現(xiàn)，陳先生橋腦小腦角區(qū),、橋前池,、環(huán)池長(zhǎng)了巨大“珍珠瘤”。當(dāng)然,，此“珍珠”非彼“珍珠”,，而是一種顱腦腫瘤——顱內(nèi)膽脂瘤。3月20日,，北京地壇醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)采取顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合成功切除,。 

頭部不適竟是一顆“珍珠”在作祟

20多天前，陳先生無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈頭痛,，開(kāi)始以為是休息不好沒(méi)有重視,。可沒(méi)過(guò)幾天,，頭部不適癥狀沒(méi)有減輕反而加重,。到醫(yī)院檢查后,，結(jié)果讓陳先生大吃一驚。

醫(yī)生告訴他頭痛的原因是腦內(nèi)長(zhǎng)東西了——顱內(nèi)膽脂瘤（珍珠瘤）,。雖然臨床上,，大多數(shù)表皮樣囊腫是良性病變，但通過(guò)頭顱磁共振檢查發(fā)現(xiàn),，在陳先生橋腦小腦角區(qū),、橋前池、環(huán)池的腫瘤長(zhǎng)約6cm,，局部腦干及小腦明顯受壓,，如不能及時(shí)解除壓迫，隨著腫瘤不斷增長(zhǎng),，將會(huì)對(duì)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)形成不可逆性損傷,，遺留持久性功能障礙。

雙鏡聯(lián)合成功切除

“需要開(kāi)顱呀,，其實(shí)現(xiàn)在也沒(méi)有啥特別大的影響,，不就是偶爾頭痛，我覺(jué)得還能忍,！”聽(tīng)到是開(kāi)顱手術(shù),，陳先生有些緊張，后來(lái)聽(tīng)醫(yī)生介紹,，這種開(kāi)顱手術(shù)只是在耳朵后邊,，切開(kāi)一個(gè)直徑約6cm小的直切口，通過(guò)小骨窗,，用顯微鏡,、神經(jīng)內(nèi)鏡以及顯微器械進(jìn)行操作，這才放心地上了手術(shù)臺(tái),。

3月20日,，在北京地壇醫(yī)院升級(jí)改造后的嶄新手術(shù)室內(nèi)，麻醉科主任程灝,、副主任牛少寧,、趙麗琴大夫等麻醉科團(tuán)隊(duì)為手術(shù)保駕護(hù)航，神經(jīng)外科主任馮恩山主刀,，李培亮醫(yī)生一助,，楊博醫(yī)生二助，王芳電生理監(jiān)測(cè),，李童護(hù)士巡回,，杜然護(hù)士臺(tái)上配合，在醫(yī)護(hù)人員精心配合下，手術(shù)如期進(jìn)行,。

手術(shù)開(kāi)始,！馮恩山主任先沿著耳后直切口，逐層切開(kāi)頭皮,、肌肉,，暴露顱骨，然后使用高速動(dòng)力系統(tǒng),，磨鉆鉆孔,，銑刀銑下大小約4cmx4cm的骨瓣，控制導(dǎo)靜脈的出血,，這時(shí)就要使用顯微鏡了,，顯微鏡下馮恩山主任小心剪開(kāi)硬腦膜,，充分釋放腦脊液,，以降低小腦對(duì)腫瘤的阻擋，隨后牽開(kāi)小腦,，“漂亮”的腫瘤就出現(xiàn)在眼前,，腫瘤呈乳白色，在顯微鏡燈光的照耀下顯得晶瑩剔透,，宛如珍珠一樣,。

在十余年的生長(zhǎng)過(guò)程中，幾乎所有的神經(jīng)和血管間隙里都長(zhǎng)滿(mǎn)了腫瘤,，這時(shí)就要非常仔細(xì)地從各個(gè)角度將腫瘤分塊切除,，腫瘤位于腦干的前方，稍有不慎,，就有可能導(dǎo)致呼吸心跳的改變,，腫瘤因?yàn)樯L(zhǎng)較大，有一部分腫瘤從左側(cè)跨過(guò)中線(xiàn)長(zhǎng)到了右側(cè),，導(dǎo)致一部分腫瘤“死角”無(wú)法使用顯微鏡觀察到,，這是神經(jīng)內(nèi)鏡就派上了用場(chǎng)，從已有的手術(shù)通道置入內(nèi)鏡系統(tǒng),，在內(nèi)鏡下,，所有藏在死角的腫瘤也無(wú)處可逃，都被一點(diǎn)一點(diǎn)地移除,。電生理監(jiān)測(cè)提示各支顱神經(jīng)功能完好,。經(jīng)過(guò)3個(gè)多小時(shí)緊張手術(shù)終于順利切除腫瘤?！斑@個(gè)腫瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)給全切帶來(lái)難度,，”談及手術(shù)的難度，馮恩山說(shuō),，讓我們感到棘手的第一個(gè)手術(shù)難點(diǎn)是腫瘤本身的生長(zhǎng)特點(diǎn),，它好發(fā)于橋小腦角區(qū),、鞍上池及第四腦室等，也就是長(zhǎng)在腦袋里面腦脊液流動(dòng)的各種小水溝,、小水池里,。這個(gè)腫瘤特點(diǎn)是質(zhì)地較軟，見(jiàn)縫就鉆,，所以生長(zhǎng)在腦干,、血管與神經(jīng)之間，并且會(huì)向?qū)?cè)生長(zhǎng),，還有就是腫瘤的囊皮會(huì)與腫瘤粘連較重,，增加神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，從而給手術(shù)切除帶來(lái)難度,。手術(shù)極具風(fēng)險(xiǎn)的第二個(gè)難點(diǎn)是,，陳先生的腫瘤長(zhǎng)在腦小腦角區(qū)，橋小腦角區(qū)的解剖部位非常復(fù)雜,，存在豐富的神經(jīng)血管腦組織結(jié)構(gòu)和神經(jīng),，三叉神經(jīng)、外展神經(jīng),、面聽(tīng)神經(jīng),、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng),、副神經(jīng)都從橋小腦角區(qū)經(jīng)過(guò),。在切除腫瘤的同時(shí)，更要保護(hù)好神經(jīng),、血管,，不能有一點(diǎn)兒閃失。術(shù)中及時(shí),、準(zhǔn)確的電生理監(jiān)測(cè)為保護(hù)各支神經(jīng)功能提供了保障,。

易誤診為三叉神經(jīng)痛

據(jù)馮恩山主任介紹，“珍珠瘤”是一種由胚胎發(fā)育形成的先天性良性腫瘤,。在早期通常沒(méi)有什么特殊癥狀,，隨著腫瘤的不斷增大，就會(huì)有相應(yīng)的臨床癥狀產(chǎn)生,。
   患者多在30～40歲出現(xiàn)無(wú)特征性臨床癥狀,，臨床上接診到的，一般是生長(zhǎng)壓迫三叉神經(jīng)就引起三叉神經(jīng)痛癥狀,，約占70%左右,，極易誤診為原發(fā)三叉神經(jīng)痛，還有些情況是堵塞腦脊液同類(lèi)引起頭痛、惡心等腦積水的癥狀,。這位患者陳先生2006年就得過(guò)一次三叉神經(jīng)痛,，當(dāng)時(shí)只做了對(duì)癥治療，并沒(méi)有進(jìn)一步檢查,，所以到今年發(fā)現(xiàn)腫瘤的時(shí)候,，經(jīng)過(guò)17年的生長(zhǎng)，腫瘤個(gè)頭已經(jīng)很大了,。
   所以,，如果出現(xiàn)頭痛，或者三叉神經(jīng)痛,、復(fù)視,、雙影、聽(tīng)力下降,、面部麻木,、走路不穩(wěn)等癥狀，而又遲遲找不到原因時(shí),，不妨通過(guò)顱腦核磁共振（MRI）,，排除一下顱內(nèi)膽脂瘤。早期治療可以取得好的效果,，錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)間，導(dǎo)致腦部出現(xiàn)積水等情況,，就可能給患者帶來(lái)致命的傷害,。 

神經(jīng)中心

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院神經(jīng)外科創(chuàng)立于2011年。現(xiàn)開(kāi)放床位34張,，醫(yī)生11人,，其中博士3人，碩士8人,。主任醫(yī)師1名,，副主任醫(yī)師4名。技術(shù)力量雄厚,、手術(shù)設(shè)備先進(jìn),。科室每年顯微外科手術(shù)近500臺(tái)次/年,，其中高難度的Ⅲ,、Ⅳ級(jí)手術(shù)達(dá)95%以上。能熟練開(kāi)展顯微鏡及神經(jīng)內(nèi)鏡下的各種手術(shù),，包括神經(jīng)腫瘤切除術(shù)（膠質(zhì)瘤,、腦膜瘤、垂體瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤,、顱咽管瘤等）,；動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)；顱內(nèi)或脊髓血管畸形切除術(shù),；頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù),；煙霧病搭橋術(shù)；腦積水分流術(shù)或三腦室底造瘺術(shù),；功能性疾病手術(shù)（癲癇,、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛等）,；頸椎退行性變手術(shù)（椎管狹窄及椎間盤(pán)置換）等,。神經(jīng)介入手術(shù)200余臺(tái)次/年。開(kāi)展腦及脊髓血管病的各種介入手術(shù),，包括全腦血管造影術(shù),；動(dòng)脈瘤及血管畸形介入栓塞術(shù)；顱內(nèi),、外血管狹窄的支架植入術(shù)等,。

2023年，北京地壇醫(yī)院神經(jīng)外科與神經(jīng)內(nèi)科整合為神經(jīng)中心,，并成立獨(dú)立的NICU,，為重癥患者保駕護(hù)航。同時(shí)卒中中心的成立也為北京市東北部地區(qū)的腦卒中患者提供最快最優(yōu)質(zhì)的治療,。秉承“以質(zhì)量求生存,，以信譽(yù)求發(fā)展，立足北京,，服務(wù)全國(guó)”的理念,，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。