作者：閆杰

一、什么樣的乙肝病毒感染者需要抗病毒治療

(1)慢性乙型肝炎患者

需要抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者有三類：ALT＞2×ULN,、血清HBV-DNA水平 ＞105 拷貝/ml 的HBeAg陽性患者,；ALT＞2×ULN、血清HBV-DNA水平＞104拷貝/ml的HBeAg陰性患者,；ALT＜2×ULN但肝組織學(xué)Knodell HAI≥4或炎癥分級≥G2的HBV DNA 陽性患者,。

(2) 代償期乙型肝炎肝硬化患者

HBeAg陽性者的治療指征為HBV DNA≥105拷貝/ml，HBeAg陰性者為HBV DNA≥104拷貝/ml,。治療目標(biāo)是延緩和降低肝功能失代償和HCC的發(fā)生,。

(3) 失代償期乙型肝炎肝硬化患者

治療指征為HBV DNA陽性。治療目標(biāo)是通過抑制病毒復(fù)制,，改善肝功能,，以延緩或減少肝移植的需求，抗病毒治療只能延緩疾病進(jìn)展,，但本身不能改變終末期肝硬化的最終結(jié)局,。

(4) 應(yīng)用化療和免疫抑制劑治療的患者

對于因其他疾病而接受化療、免疫抑制劑(特別是腎上腺糖皮質(zhì)激素)治療的HBsAg陽性者,，即使HBV DNA陰性和ALT正常,，也應(yīng)在治療前預(yù)防性應(yīng)用直接抗HBV藥物，直至免疫抑制劑治療或化療結(jié)束后至少12周,。

(5) 肝移植患者

對于擬接受肝移植手術(shù)的HBV感染相關(guān)疾病患者,，應(yīng)于肝移植術(shù)前1～3個(gè)月開始核苷（酸）類似物治療，術(shù)中無肝期加用乙肝免疫球蛋白（HBIG）,，術(shù)后長期使用核苷（酸）類似物和小劑量HBIG,。

二、由于尚無根治慢性乙型肝炎的治療藥物,，目前的治療目標(biāo)還不能要求徹底的殺滅患者體內(nèi)的HBV,，只能退而求其次。

因此《慢性乙型肝炎防治指南》將慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)表述為：最大限度地長期抑制或消除HBV,，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死以及肝纖維化,，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償,、肝硬化,、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生,，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時(shí)間。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),，目前對于慢性乙型肝炎患者需要進(jìn)行包括抗病毒,、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝,、抗纖維化和對癥治療在內(nèi)的綜合治療,，其中抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證,，且條件允許,，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。

三,、哪些乙型肝炎患者不適合應(yīng)用干擾素抗病毒治療,？

1、干擾素治療的絕對禁忌證包括：妊娠,、精神病史( 如嚴(yán)重抑郁癥 ),、未能控制的癲癇、未戒斷的酗酒/吸毒者,、未經(jīng)控制的自身免疫性疾病,、失代償期肝硬化、有癥狀的心臟病,、治療前中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.0×109/L和治療前血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L,。干擾素治療的相對禁忌證包括：甲狀腺疾病、視網(wǎng)膜病,、銀屑病,、既往抑郁癥史、未控制的糖尿病,、未控制的高血壓、總膽紅素＞51μmol/L 特別是以間接膽紅素為主者,。合并上述疾病的慢性乙型肝炎患者不宜應(yīng)用干擾素治療,。

對多項(xiàng)研究的薈萃分析表明，HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者經(jīng)普通干擾素治療4～6個(gè)月后,， HBV DNA轉(zhuǎn)陰率為37%,，HBeAg轉(zhuǎn)陰率為33%，HBsAg轉(zhuǎn)陰率為7.8%,。有關(guān)HBeAg陰性患者的4次隨機(jī)對照試驗(yàn)表明,，治療結(jié)束時(shí)應(yīng)答率為38%～90%，但持久應(yīng)答率僅為10%～47%,。長效干擾素的治療效果稍優(yōu)于普通干擾素,。

有下列因素者?？扇〉幂^好的療效：(1)治療前ALT水平較高，(2)HBV DNA較低,，(3)女性,，(4)病程短，(5)非母嬰傳播,，(6)肝臟纖維化程度輕,，(7)對治療的依從性好，(8)無HCV,、HDV或HIV合并感染者,。因此，這些指標(biāo)可用于預(yù)測干擾素的抗病毒療效,。