一,、用藥規(guī)定

（一）用藥范圍

1.北京市轄區(qū)內(nèi)的參?；颊?，均執(zhí)行《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）,。

2.《藥品目錄》中凡注有“適”字的藥品,，在其規(guī)定的報(bào)銷適應(yīng)癥范圍內(nèi)使用時(shí)，需在處方診斷欄中注明診斷,；超出其規(guī)定的報(bào)銷適應(yīng)癥范圍的用藥，視為《藥品目錄》外的藥品,，即為“自費(fèi)藥”,，應(yīng)更改處方性質(zhì)為“自費(fèi)處方”。

3.下列情況在用藥前必須向患者本人或家屬說明,，住院患者需簽署《住院患者自費(fèi)協(xié)議書》,，并存入病歷備查。

（1）病情需要使用《藥品目錄》外的藥品,，即：自費(fèi)藥,，標(biāo)識為（丙）。

（2）使用第2條規(guī)定的超出報(bào)銷適應(yīng)癥范圍的藥品時(shí),。

（3）雖然藥品通用名在《藥品目錄》內(nèi),，但其藥品商品名未經(jīng)北京市醫(yī)保中心備案認(rèn)可的藥品。

4.外購藥品由接診大夫開具一式三份的處方,，后須經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審批,，并在處方上加蓋“限醫(yī)保定點(diǎn)藥店”和刻有單位名稱的外配藥品專用章。公費(fèi)醫(yī)療患者需在診斷證明書中,，加蓋醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室公章,。醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室應(yīng)將外配處方的內(nèi)容登記備案。

5.使用超出藥品說明書中標(biāo)注的“適應(yīng)癥”或“用法用量”的藥品時(shí),，按自費(fèi)藥處理,。

（二）藥品處方書寫要求

執(zhí)行衛(wèi)生部《處方管理辦法》（中華人民共和國2006年第53號令）中的內(nèi)容。

1.接診醫(yī)生在醫(yī)生工作站開電子處方,，診斷欄里要選擇與所開藥品相適應(yīng)的疾病診斷,。

2.在使用有醫(yī)保報(bào)銷適應(yīng)癥限制的藥品時(shí),，不得有意添加該病人未患的疾病診斷，做到實(shí)事求是,、按實(shí)際病情上傳診斷信息,，確保上傳數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性。

3.藥品劑量應(yīng)當(dāng)使用法定計(jì)量單位,。處方上開出的藥品規(guī)格,、數(shù)量，要求明確以片,、粒,、丸、袋,、支等為單位,、中藥飲片以克、劑為單位（外用藥除外,，中西藥均不得使用盒,、瓶、板,、大包等規(guī)格）,，并且注明用法、用量,。

4.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照診療規(guī)范,、藥品說明書中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用,、用法,、用量、禁忌,、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方,。

5.醫(yī)保處方不得開具自費(fèi)藥品，需使用自費(fèi)藥品時(shí)應(yīng)更換為自費(fèi)處方,。

（三）用藥數(shù)量規(guī)定

1.急性疾病不超過3天量,；

2.慢性疾病不超過7天量，行動不便的不超過2周量,；

3.患有高血壓,、糖尿病、冠心病,、慢性肝炎,、肝硬化、結(jié)核病,、精神病,、癌癥,、腦血管病、前列腺肥大疾病等十種慢性病,且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的,，可放寬到不超過1個(gè)月量,；

4.出院帶藥原則上1周量，行動不便最多不超過2周量,。

二,、診療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)定

（一）凡使用貴重耗材的檢查、治療以及進(jìn)行人工器官安裝前,，需與患者或家屬說明醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人部分負(fù)擔(dān),，并填寫部分自費(fèi)協(xié)議書由患者或家屬簽字，放入病歷備查,。

（二）凡含在《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》（大紅本）中的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,，或經(jīng)北京市物價(jià)部門批復(fù)允許我院收費(fèi)但未經(jīng)市醫(yī)保中心批準(zhǔn)報(bào)銷的新項(xiàng)目，或我院HIS系統(tǒng)標(biāo)識為（丙）的診療項(xiàng)目及材料,，須向患者或家屬說明,，并簽署《自費(fèi)協(xié)議書》，放入病歷備查,。

（三）出院不得帶檢查,、治療項(xiàng)目。

三,、搶救費(fèi)規(guī)定

搶救費(fèi)必須符合北京市衛(wèi)生局規(guī)定的《搶救標(biāo)準(zhǔn)及成功標(biāo)準(zhǔn)》并有搶救記錄（記入病歷備查）。24小時(shí)內(nèi)只允許收一次搶救費(fèi),。

（一）大搶救：因病情需要成立一整套搶救班子進(jìn)行搶救,，需正主任醫(yī)師參加的院內(nèi)院外會診。

（二）中搶救：因病情需要組織專門的搶救小組進(jìn)行搶救,，需副主任醫(yī)師參加的多科院內(nèi)會診,。

（三）小搶救：本科副主任醫(yī)師參加的搶救。

四,、急診留觀

（一）患者因病情危重,，需留院觀察期間所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

（二）患者在急診留觀期間,，不得發(fā)生院外或普通門診費(fèi)用。

（三）對急診留觀的參保人員需提供“急診留觀證明”,，要注明參保人留觀的原因,，并標(biāo)明留觀起止日期、病情轉(zhuǎn)歸,。

五,、下列情況不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍

（一）因本人吸毒,、打架或因其他違法行為造成傷害的。

（二）因自殺,、自殘,、酗酒等原因進(jìn)行治療的。

（三）因交通事故,、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故等原因造成傷害的,。

因交通事故或其他責(zé)任事故造成傷害的，能夠提供公安部門關(guān)于肇事方逃逸或無法查找責(zé)任人的相關(guān)文字證明的,，其醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷,。接診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問病因并如實(shí)記錄在《北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診病歷手冊》或住院病歷中。

（四）患者住院期間請假外出,，在外出期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。

六,、本制度由醫(yī)保辦負(fù)責(zé)解釋,，原醫(yī)療管理分冊第一章第三節(jié)醫(yī)保和公費(fèi)醫(yī)療工作制度同時(shí)廢止。