一、用藥規(guī)定

（一）用藥范圍

1.北京市轄區(qū)內(nèi)的參保患者，均執(zhí)行《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》）。

2.《藥品目錄》中凡注有“適”字的藥品，在其規(guī)定的報(bào)銷適應(yīng)癥范圍內(nèi)使用時(shí)，需在處方診斷欄中注明診斷；超出其規(guī)定的報(bào)銷適應(yīng)癥范圍的用藥，視為《藥品目錄》外的藥品，即為“自費(fèi)藥”，應(yīng)更改處方性質(zhì)為“自費(fèi)處方”。

3.下列情況在用藥前必須向患者本人或家屬說(shuō)明，住院患者需簽署《住院患者自費(fèi)協(xié)議書》，并存入病歷備查。

（1）病情需要使用《藥品目錄》外的藥品，即：自費(fèi)藥，標(biāo)識(shí)為（丙）。

（2）使用第2條規(guī)定的超出報(bào)銷適應(yīng)癥范圍的藥品時(shí)。

（3）雖然藥品通用名在《藥品目錄》內(nèi)，但其藥品商品名未經(jīng)北京市醫(yī)保中心備案認(rèn)可的藥品。

4.外購(gòu)藥品由接診大夫開具一式三份的處方，后須經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審批，并在處方上加蓋“限醫(yī)保定點(diǎn)藥店”和刻有單位名稱的外配藥品專用章。公費(fèi)醫(yī)療患者需在診斷證明書中，加蓋醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室公章。醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室應(yīng)將外配處方的內(nèi)容登記備案。

5.使用超出藥品說(shuō)明書中標(biāo)注的“適應(yīng)癥”或“用法用量”的藥品時(shí)，按自費(fèi)藥處理。

（二）藥品處方書寫要求

執(zhí)行衛(wèi)生部《處方管理辦法》（中華人民共和國(guó)2006年第53號(hào)令）中的內(nèi)容。

1.接診醫(yī)生在醫(yī)生工作站開電子處方，診斷欄里要選擇與所開藥品相適應(yīng)的疾病診斷。

2.在使用有醫(yī)保報(bào)銷適應(yīng)癥限制的藥品時(shí)，不得有意添加該病人未患的疾病診斷，做到實(shí)事求是、按實(shí)際病情上傳診斷信息，確保上傳數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性。

3.藥品劑量應(yīng)當(dāng)使用法定計(jì)量單位。處方上開出的藥品規(guī)格、數(shù)量，要求明確以片、粒、丸、袋、支等為單位、中藥飲片以克、劑為單位（外用藥除外，中西藥均不得使用盒、瓶、板、大包等規(guī)格），并且注明用法、用量。

4.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。

5.醫(yī)保處方不得開具自費(fèi)藥品，需使用自費(fèi)藥品時(shí)應(yīng)更換為自費(fèi)處方。

（三）用藥數(shù)量規(guī)定

1.急性疾病不超過(guò)3天量；

2.慢性疾病不超過(guò)7天量，行動(dòng)不便的不超過(guò)2周量；

3.患有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大疾病等十種慢性病,且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類藥物的，可放寬到不超過(guò)1個(gè)月量；

4.出院帶藥原則上1周量，行動(dòng)不便最多不超過(guò)2周量。

二、診療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)定

（一）凡使用貴重耗材的檢查、治療以及進(jìn)行人工器官安裝前，需與患者或家屬說(shuō)明醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人部分負(fù)擔(dān)，并填寫部分自費(fèi)協(xié)議書由患者或家屬簽字，放入病歷備查。

（二）凡含在《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》（大紅本）中的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，或經(jīng)北京市物價(jià)部門批復(fù)允許我院收費(fèi)但未經(jīng)市醫(yī)保中心批準(zhǔn)報(bào)銷的新項(xiàng)目，或我院HIS系統(tǒng)標(biāo)識(shí)為（丙）的診療項(xiàng)目及材料，須向患者或家屬說(shuō)明，并簽署《自費(fèi)協(xié)議書》，放入病歷備查。

（三）出院不得帶檢查、治療項(xiàng)目。

三、搶救費(fèi)規(guī)定

搶救費(fèi)必須符合北京市衛(wèi)生局規(guī)定的《搶救標(biāo)準(zhǔn)及成功標(biāo)準(zhǔn)》并有搶救記錄（記入病歷備查）。24小時(shí)內(nèi)只允許收一次搶救費(fèi)。

（一）大搶救：因病情需要成立一整套搶救班子進(jìn)行搶救，需正主任醫(yī)師參加的院內(nèi)院外會(huì)診。

（二）中搶救：因病情需要組織專門的搶救小組進(jìn)行搶救，需副主任醫(yī)師參加的多科院內(nèi)會(huì)診。

（三）小搶救：本科副主任醫(yī)師參加的搶救。

四、急診留觀

（一）患者因病情危重，需留院觀察期間所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）患者在急診留觀期間，不得發(fā)生院外或普通門診費(fèi)用。

（三）對(duì)急診留觀的參保人員需提供“急診留觀證明”，要注明參保人留觀的原因，并標(biāo)明留觀起止日期、病情轉(zhuǎn)歸。

五、下列情況不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍

（一）因本人吸毒、打架或因其他違法行為造成傷害的。

（二）因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的。

（三）因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故等原因造成傷害的。

因交通事故或其他責(zé)任事故造成傷害的，能夠提供公安部門關(guān)于肇事方逃逸或無(wú)法查找責(zé)任人的相關(guān)文字證明的，其醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷。接診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病因并如實(shí)記錄在《北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診病歷手冊(cè)》或住院病歷中。

（四）患者住院期間請(qǐng)假外出，在外出期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。

六、本制度由醫(yī)保辦負(fù)責(zé)解釋，原醫(yī)療管理分冊(cè)第一章第三節(jié)醫(yī)保和公費(fèi)醫(yī)療工作制度同時(shí)廢止。